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第一节阳明病纲要

v一阳明病提纲

v［原文］

v陽明之為病，胃家實是也。(180)

v［讨论］

v1胃家：泛指阳明，包括胃与大肠。

v《灵枢.本输》：“大肠小肠皆属于胃”。

v这里的“家”是家庭的家，与前面讲过的风

家、喘家的家不同。

v2实：邪热亢盛。《素问.通评虚实论》“邪

气盛则实”。

v热证――无形燥热充斥全身

v实

v实证――有形燥结阻于肠道

v3本条揭示了阳明病的本质特征，故可作

为提纲。

v4有人认为阳明病还有虚证、寒证，并不

能用本条概括。

v二阳明病病因病机

v［原文］

v問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少

陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約

是也，正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明

者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是

也。（179）

v問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若

發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾

燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，

此名陽明也。（181）

v本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，

因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，

而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。（185）

v傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太

陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不

能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。

（187）

v［讨论］

v1阳明病的成因

v①太阳病过汗、误用下法、利小便，

v损伤津液（181）

v（1）太阳阳明②太阳病发汗不彻，化热入里（185上）

v③太阳病，患者素体胃阳偏旺，

v邪从燥化（185下）

v（2）正阳阳明――患者素体胃阳旺盛，感受热邪，

v表现为阳明里热炽盛。

v（3）少阳阳明――误治伤津化燥，病入阳明

v（4）太阴阳明――太阴病湿去津伤化燥，可转入阳明

v2转属阳明的特征

v大便改变：大便难、不更衣、内实等。

v

v濈然汗出。

v上乃举例，如热证可见大热、口渴、脉浮

滑等；实证可见潮热、谵语、腹满痛或绕脐

疼痛、脉沉实有力等。

v3（179）中“太阳阳明者，脾约是也；正

阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗

利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”，只

是区分阳明病的形成原因，形成阳明病后，

则与原始经过没有关系。

v三阳明病脉证

v［原文］

v問曰：陽明病外證雲何？答曰：身熱，汗

自出，不惡寒，反惡熱也。（182）

v傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。

（188）

v［讨论］

v1外证：指反应于外的证候表现，即外在

表现。不是表证。

v2阳明病外证

v身热、汗自出（或濈然汗出）――里热炽

v盛，迫津外泄

v不恶寒，反恶热――外无表证，里热已盛

v其外证充分反应了“胃家实”的本质。

v3“恶寒”与“恶热”是太阳与阳明的鉴

别要点。

v4六经病“发热”的简单鉴别。

v[原文]

v問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，

何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即

自汗出而惡熱也。（183）

v問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中主

土也，萬物所歸，無所複傳，始雖惡寒，二

日自止，此為陽明病也。（184）

v

v［讨论］

v1阳明病开始有“恶寒”的原因和性质

v2关于“万物所归，无所复传”

v《素问.阴阳应象大论》中的“六经为川，

肠胃为海”。以此说明恶寒自罢是从太阳传

入阳明的。

v意义：阳明是祛除疾病的主要通道，所有

的疾病都可以通过下法而祛除。除阳明病本

身以外，通过什么途径使其他疾病归到阳明，

然后一下了之？

v3阳明病有表证的其他原文

v（234）阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒

者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

v（235）阳明病，脉浮，无汗而喘者，发

汗则愈，宜麻黄汤。

v（189）阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，

发热恶寒，脉浮而紧