肺结核病人的护理..ppt

;学习目标;;【概述】;结核杆菌的发现者:德国细菌家罗伯特.科赫;【流行病学】;;感染率全国约有5.5亿人感染

患病率全国活动Tb50万

菌阳患病率全国传染源200万

涂阳全国约有150万

死亡13万/年;病例分析;【病因与发病机制】;思考：结核病人出院，如何进行

终末消毒？

生长缓慢，培养时间一般

为2～8周；

涂片染色具有抗酸性，也

称抗酸杆菌；

对外界抵抗力强；

10W紫外线灯距照射物0.5～1m，照射30分钟;

湿热80℃5分钟、95℃1分钟或煮沸100℃5分钟；

烈日曝晒2～7小时；

70%酒精2分钟；;类脂质：与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生

以及结核变态反应有关；

蛋白质：可诱发变态反应

多糖体：参与特异性免疫反应;先天耐药菌

继发耐药菌;（二）结核病在人群中的传播;人感染结核菌后是否发病？决定于:

;1.原发感染——原发性肺结核;原发感染经血播（隐性菌血症）而潜伏在肺内的TB菌在人体免疫力低落时，细菌重新繁殖而发病，为内源性感染。

与排菌病人密切接触，经呼吸道再感染而发生外源性感染，较少见。

;;3.结核病免疫和迟发性变态反应;结核菌侵入人体后4－8周，机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生的敏感反应为Ⅳ型（迟发型）变态反应

TB菌再次侵入具有变态反应的人体可致：

强烈病灶反应――渗出、干酪坏死

全身反应――Tb中毒症状

其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑等

;机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象

;【病理生理】;单核巨噬细胞吞噬结核菌→

上皮样细胞、朗汉斯细胞、

周围淋巴细胞聚集、成纤维

细胞→结核结节;;?好转、痊愈：消散吸收；

纤维化；

钙化（失水、收缩和钙盐沉着）

结核球

?恶化：病变扩散、增多、干酪样坏死形成空洞

;【临床表现】;

（1）病变范围较小时，可没有任何体征；

（2）渗出性病变范围较大时：语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸

音减弱或有支气管呼吸音等肺实变体征

（3）较大的空洞性病变听诊可闻及支气管呼吸音。

（4）慢性纤维空洞肺结核――类似实变征（???变征+胸廓畸形

+气管移位）

;【诊断要点】;包括：急性血行播散型（急性粟粒型肺结核）

亚急性、慢性血行播散型肺结核。;急性粟粒型肺结核;亚急性或慢性血行播散型肺结核;肺结核中主要类型

可出现增殖病变、浸润病变、干酪病变或空洞

等多种病理改变。

包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、

干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核。;症状：发热、咳嗽、

咳痰和咯血

等。以浸润

性肺结核常

见。病灶在

锁骨上下

X线：片状、絮状

阴影，边缘

模糊;

;空洞性肺结核;;纤维空洞性肺结核;

X线：

一侧或两侧单个或多个厚壁空洞;

肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，

肺纹呈垂柳状阴影。

纵隔向病侧牵引。

邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿。

肺组织广泛破坏，纤维组织大量

增生，可致肺叶或全肺收缩

;;1、痰菌检查记录：涂(+)，涂(一)

培(+)，培(一)

2、病变部位范围:以二、四前肋内端下缘作水

平线，将肺分为上、中、下肺野。有空洞者

在相应的肺野加“0”

3、记录方式：浸润型肺结核涂（+）进展期

;[辅助检查];;;（2）痰菌检查;思考：结核菌素试验阴性一定没有感染结核吗？

试验人体对结核的Ⅳ型变态反应

OT（oldtuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白

PPD（PurifiedProteinDerivative）提纯的结核蛋白衍生物

常用浓度：5IU0.1ml

;

患者年龄:32

患者性别:女

全部症状:因发热,胸痛,咳嗽,血痰1周入院.近三月来有低热,午后体温增高,咳嗽,曾在本单位诊断为“感冒”,给予抗感冒治疗,疗效欠佳.1周来体温增高,咳嗽加剧,痰中带血.半年来有明显厌食,消瘦,夜间盗汗.该病人家中有2岁小孩.

发病时间及原因:

治疗情况:体温38度,脉搏88次每分,呼吸28次每分,发育正常,营养稍差,消瘦,神志清楚查体合作,胸部检查无明显异常.X线检查可见双肺纹理增粗,右肺间有片状阴影.取痰液做细菌培养和抗酸检查均为阴性.PPD试验硬结直径为25mm.再次取痰送检.经浓缩集菌后涂片,抗酸杆菌阳性.

1.该患者诊断为肺结核的依据

2.该患者