医保工作调研报告材料.docx

医保工作调研报告材料

目录

一、内容综述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

1.1调研背景．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

1.2调研目的．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4

1.3调研方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4

二、调研概况．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

2.1调研范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6

2.2调研对象．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

三、医保工作现状分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8

3.1医保政策及制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9

3.1.1政策概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10

3.1.2政策执行情况．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11

3.2医保基金管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12

3.2.1基金筹集．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14

3.2.2基金支出．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15

3.2.3基金运行情况．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16

3.3医保服务提供．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17

3.3.1医疗机构服务．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18

3.3.2药品供应保障．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19

3.3.3医保待遇支付．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20

四、存在问题及原因分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22

4.1医保政策执行问题．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23

4.2医保基金管理问题．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24

4.3医保服务质量问题．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25

4.4医保管理体制机制问题．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26

4.4.1管理体制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28

4.4.2运行机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29

五、改进措施及建议．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30

5.1完善医保政策．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31

5.2加强医保基金管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33

5.3提升医保服务质量．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34

5.4优化医保管理体制机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35

5.4.1体制改革．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36

5.4.2运行机制创新．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．38

六、调研结论．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39

6.1调研总结．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40

6.2政策建议．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．41

七、附件．．．．．．．