心脏猝死预警心电图(谢东明).ppt

9、冠心病相关—T波电交替9、冠心病相关—T波电交替9、冠心病相关—T波电交替T波电交替是目前公认的对恶性心律失常事件(室速室颤)最具预测价值的无创电生理指标*10、与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波发生机理脑血管意外、阿斯后、急腹症等，交感神经兴奋性增高，大量的交感胺释放入血，直接作用于心肌造成心肌损伤。心外膜冠状动脉痉挛或透壁性心肌缺血，致心外膜复极迟缓特征1、倒置T波开口宽阔，谷底相对狭窄，两支不对称2、巨大倒置T波电压≥1.OmV，部分达2.0mV,多出现在左胸导联3、QT间期显著延长，可达0.75～0.95s4、不伴ST段移位和异常Q波5、常伴快速性心律失常，如室速、室颤等与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波内容心脏猝死概述冠心病相关猝死预警心电图心律失常相关猝死预警心电图致心律失常性右室心肌病（ARVD）1、心律失常相关—RonT现象03Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良02Dolana等又发现RonT现象室性早搏可以诱发室性心动过速或心室颤动。01早在1949年Smirk就指出RonT现象室性早搏可以突然发生死亡。1、心律失常相关—RonT现象RonT现象室性早搏诱发室性心动过速或心室颤动电生理机制：心室易颤期位于心室收缩中期末尾，相当于心电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms内，历时70ms。心室肌处于相对不应期。心室各部分心肌细胞处于不同的复极化阶段，从而有利于激动在心室内发生折返产生室性心动过速或心室颤动1、心律失常相关—RonT现象1、心律失常相关—RonT现象2、长短周期现象是指某些期前收缩(房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现;如此重复下去，可形成期前收缩二联律。造成较长心动周期的原因很多，包括显著的窦性心律不齐，心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。二联律法则:2、长短周期现象长短周期现象与恶性室性心律失常2、长短周期现象长短周期现象与恶性室性心律失常*机制：1.第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发Tdp2.长RR间期延长QT间期及复极离散度（出现新功能性阻滞区）总之：触发→折返发生第二个室早落在前面窦性周期T波顶峰附近室早联律间期略长（因TU间期已延长）与短联律间期室早诱发室速不同短：室早增加随后的复极离散度长：代偿的RR间期长，形成慢频率随后QT长，复极离散度大短：落入离散区，触发TdP2、“短长短”现象诱发尖端扭转型室速（Tdp）RonTxiedongmingganzhouxiedongmingganzhouxiedongmingganzhou心脏猝死预警心电图赣南医学院第一附属医院心脏医学中心谢东明*内容一、心脏猝死概述二、冠心病相关猝死预警心电图三、心律失常相关猝死预警心电图四、致心律失常性右室心肌病（ARVD）*内容一、心脏猝死概述二、冠心病相关猝死预警心电图三、心律失常相关猝死预警心电图四、致心律失常性右室心肌病（ARVD）*猝死（SuddenDeath,SD）是指因潜在的自然疾病突然发作或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前尚无公认的统一标准。心源性猝死（SuddenCardiacDeath,SCD）：因心血管系统疾病导致的猝死。目前公认为急性症状发作后1小时内的死亡。猝死人群中80%为心源性猝死，心源性猝死80%为恶性心律失常。无创心电图预警猝死，可以最大程度地拯救患者的生命。概念0102心源性猝死（SCD）的特征病魔之首：最可怕发病突然：始料不及高发病率：绝大部分猝死患者死于心脏停搏（CA）。我国每年有54.4万人死于心源性猝死*华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果心源性猝死（SCD）的特征10%的SCD由一些原发性心电活动异常导致。冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%，其次是心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致心律失常性右室发育不良（ARVD）。SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速心律失常，