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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

2025医院医保管理制度汇编

（最新版）

目录

一、就医管理.

二、医保用药管理

三、费用结算管理

四、计算机系统维护管理

一、保证药品质量：

二、严格执行国家政策，保证药品供应

三、严格药房工作管理制度

四、做好药品的分类管理工作

五、做好帐务管理工作

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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

一、就医管理

1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、

合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热

心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、

便捷、低廉、高效的医疗环境。

3、严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗

服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理

用药、不断提高医疗质量。

4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗

服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的

同意。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、

医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉

处理。

7、门诊病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药

需符合病情及相关规定。门诊处方及病历，应妥善保存备查，

门诊处方至少保存2年。

9、严格按照《医疗收费标准》收费，不得擅自立项，

抬价、巧立名目。

11、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支

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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的（一定范围）以内，

所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的（一

定范围）以内。

二、医保用药管理

1、严格按《基本医疗保险药品目》及《医保考核》有

关备药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、

西药品，满足医保病人就医需要。

2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品

名、通用名和剂型等详细资料。

3、严格按照用药量规定，规定疾病（肝炎、肺结核、

精神并癌症、糖尿并冠心病）不超过一个月量，并应在处方

上注明疾病名称。

4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并

到挂号处医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。

5、医务人员应熟悉《药品目录》的有关内容，对控制

用药应严格《药品目录》规定的适应症使用。

6、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相

复方（二味或二味饮片）。

7、特殊病种病人的门诊检查、用药必须查看由医保中

心核准的特殊病种申请单，并按申请单中核准的检查、用药

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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

范围，按规定使用特殊病种专用处方。

三、费用结算管理