心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理.ppt

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心外谭妙娜心脏及心包的解剖结构急性心包填塞心包弹性有限，积血120ml，出现心脏压迫症状，积血增加可降低心排出量,从而引起血液动力学的紊乱，150ml可引起致命的心包填塞症。心血管常见导管手术及外科手术房缺室缺封堵术射频消融术冠脉造影及支架植入术起搏器安装术瓣膜置换术冠脉搭桥术先天性心脏病矫治术及修补术心脏手术导致出血的原因导管过程中造成的冠脉破裂或心脏穿孔心脏外科手术后出血原因：⒈术中局部止血不彻底⒉手术创面大，渗血过多⒊体外循环后继发凝血功能紊乱⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足⒌患者凝血功能差⒍手术后患者体温过低（复温、保暖）⒎大量使用库存血⒏术前未停用抗凝药非外科性出血及急性心包填塞的表现单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。特点：看不到，根据临床表现判断心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳病人脸色苍白、躁动、出冷汗等低血容量的表现心音遥远超声心动图提示心包或纵隔积液急性心包填塞：术后出血的观察与处理非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予鱼精蛋白、输新鲜全血、血小板及血浆；静脉应用多种止血药；微量泵泵入血管活性药物B超定位进行心包穿刺心包穿刺的配合物品准备利多卡因、5ml注射器、消毒物品、消毒手套、无菌治疗巾、心包穿刺包、50ml注射器、圆碗/低负压引流瓶、小纱布、大敷料薄膜护士床边配合外科性出血特点：看得到，特征明显，容易判断出血：术后3~4小时内，10岁以下的小儿心包、纵膈的血性引流液50ml/h，成人血性引流液量100ml/h，引流液呈鲜红，有较多血凝块。急性心包填塞的术后早期观察颈静脉怒张：cvp平均心房压、心室舒张后升高，cvp常达12~25cmH2O，主要是因为心脏压塞的病理生理学改变，基于心脏舒张期充盈因心包内容物而受限。急性心包填塞的术后早期观察血压进行性下降：静脉压升高，脉压缩小，心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。由于心包填塞对药物治疗，包括强心、扩容和升压等无效。急性心包填塞的术后早期观察尿少，末梢循环差者，均为心排血量急骤下降，使肾血流量减少。胸腔引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原较多的引流量突然减少或停止，且循环又不稳定者。病人烦躁不安。但肺呼吸音清晰，未闻及湿罗音，在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁不安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降等。急性心包填塞的术后早期观察