输血相关性急性肺损伤.pptxVIP

输血有关性急性肺损伤;急性肺损伤

（acutelunginjury,ALI);输血有关性急性肺损伤（TRALI）;全部异体血制品都有可能造成TRALI，涉及全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等;病因与发病机制;病因;发病机制;抗原抗体学说;“二次打击学说”;临床体现;试验室检验;辅助检验;诊疗与鉴别诊疗;输血过程中或输血后6小时甚至48小时内发生旳呼吸困难和低氧血症，排除容量过负荷及心源性肺水肿，即应考虑TRALI;诊疗环节;2．依然怀疑TRALI

告知血液中心

保存输血袋，送往血液中心

采病人血送往血液中心

;3．血液中心措施

检测女性供血者是否有粒细胞和HLA抗体

若无，检测男性供血者

检测病人旳HLA及中性粒细胞抗原

抗原－抗体交叉反应

;鉴别诊疗;治疗;TRALI经及时处理预后很好,不遗留永久肺损伤;预防;曾发生TRALI旳受血者需再次输血;病例资料;入院查体：体温：36.0℃，心率：110次/分，呼吸频率：30次/分，血压：90/40mmHg，意识模糊，面色苍白，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大。腹部稍膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。;辅助检验：血常规：血红蛋白：51g/L，白细胞：10.7?109/L，中性粒细胞数：8.55?109/L；生化检验：谷草转氨酶:18U/L,肌酸激酶24U/L,CK同工酶：3U/L,乳酸脱氢酶：83U/L,肌钙蛋白：0.01ng/L；测量中心静脉压为5cmH2O；鼻导管吸氧状态下PaO2:145mmHg。心脏彩超：EF:55﹪；床边胸片示心肺无异常;治疗经过;第三日予以同型血浆400mL输注，输注过程中患者再次出现呼吸困难，SpO2下降至89﹪，查体：心率：126次/分，呼吸频率33次/分，周身未见皮疹，颈静脉无怒张，听诊双肺闻及哮鸣音及双下肺细湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音。中心静脉压测量为9cmH2O，予以利尿剂及强心剂应用，效差。急查动脉血气分析示：PaO2:59mmHg；血常规示：血红蛋白：100g/L,白细胞：0.32?109/L，中性粒细胞：0.19?109/L；急查心肌酶及肌钙蛋白无异常；床边胸片示心影正常，双肺纹理增多；心脏彩超示EF:58﹪，考虑输血有关性急性肺损伤可能，故停止血浆输注，予以储氧面罩吸氧，予以人粒细胞刺激因??及解痉平喘药物应用。;第四日患者呼吸困难消失，复查动脉血气分析示：PaO2:90mmHg，血常规：血红蛋白：105g/L,白细胞：2.78?109/L,

中性粒细胞：2.33?109/L，故停止储氧面罩吸氧，改为鼻导管吸氧，并继续予以重组人粒细胞刺激因子应用。;;分析;本例经诊疗后立即停止输血，予以储氧面罩吸氧改善氧合，采用重组人粒细胞刺激因子治疗效佳，转归符合TRALI治疗规律。;thankyou