急性冠状动脉综合征.ppt

急性冠状动脉综合征北京协和医院急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛非Q波心肌梗死Q波心肌梗死急性冠状动脉综合征

病理生理不稳定斑块破裂—血小板聚集—血栓形成冠状动脉狭窄加重冠状动脉痉挛血小板黏附01.血小板激活01.血小板聚集01.”单击此处添加副标题，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。单击添加大标题不稳定性心绞痛新发作的心绞痛稳定性心绞痛恶化加重AMI后24小时至2周的心绞痛UA的Braunwald分型心绞痛A(继发性)B(原发性)C(MI后2内)I新发生或恶化AIBICI(劳力性)II静息性(1月内AIIBIICII48h无心绞痛)III静息性AIIIBIIICIII(48h内)继发性指贫血，发热，低氧或其他诱发心绞痛加重的心外因素1994年waters高危条件既往AMI史心电图广泛ST-T改变心绞痛发作时有ST-T改变用足量3类抗心绞痛药物无效做过CABG术已用阿司匹林伴心力衰竭经强有力药物治疗未能控制发作2000年8月中国心血管病学会危险分层建议根据心绞痛类型、发作持续时间、发作时心电图ST段下降幅度、血肌钙蛋白水平进行危险分层48h内心绞痛反复发作、MI后心绞痛、持续20min以上、ST段下降＞1mm、血肌钙蛋白升高者列为高危高危静息心绞痛＞20min，48h内加剧缺血致肺水肿静息心绞痛伴ST段改变≥1mm心绞痛伴低血压心绞痛伴新的/加重的MR杂音心绞痛伴S3或新的/增加的罗音TnT或TnI升高年龄＞75岁美国心血管病学会2000年9月UA危险分层

（短期死亡/MI）UA预后判断入院后静息心绞痛和反复心绞痛为高危48h反复心绞痛存活率下降20%MI或死亡50%入院时ECG缺血性改变为高危心绞痛+ECG正常MI发生率2.7%心绞痛+ECG异常MI发生率17.2%CRPTroponinT(TnT)TroponinI(TnI)GUSTO-IIA334例UA随诊30天死亡率休克MITnT0.1mg/ml9%6%11%TnT0.1mg/ml1%2%6%判断UA预后标记判断UA预后标记

TnT及TnITIMI-IIIb1404例UA和非Q波MI死亡率：TnI0.4ng/ml组9.7%TnI0.4ng/ml组1%FRISCUA随诊5月，死亡和MI危险性随发病24h的TnT水平升高而增加0102UA治疗急性治疗目标解除心绞痛预防MI保存存活心肌预防死亡长期治疗目标确定和治疗促发因素评估预后确定和治疗冠心病危险因素预防再次住院采用最好的价-效比策略心脏康复UA治疗

常规治疗01减轻症状，不降低死亡率易耐药6-10h无浓度IV5-10?g/min，每5-10min调整剂量不良反应：头痛低血压硝酸甘油02减轻心绞痛症状HINT试验：4700例随机，?阻滞剂减少MI危险(32%vs29%P0.05)调整剂量到静息时心率50-60bpm禁忌症LV功能差，小剂量开始逐渐增加?受体阻滞剂UA治疗

常规治疗用?-B，硝酸盐仍有心绞痛发作合并高血压冠状动脉痉挛不能耐受?-B时可用verapamil或diltiazem肺水肿或LV功能不全时不用钙拮抗剂UA用钙拮抗剂适应症钙拮抗剂扩血管，改