康复的分段治疗配.ppt

*具体的治疗方法为：并排放三把椅子，指示患者向三把椅子转移，躯干及双上肢尽量向前下方伸出，用臀部感觉寻找椅子的中央部，这样做有助于提高骨盆的控制能力，同时达到躯干旋转及患侧伸展的目的。*坐位下内收：采取坐位，紧并双膝，将双膝倒向健侧；将患侧下肢跨在健侧下肢上，双手交叉置于膝部，出现伸肌痉挛时，应使下肢呈全屈曲位，并指示患者控制下肢慢慢地落地，足底着地状态下的膝屈曲这些动作对于站立时的足后撤和步行时向前迈步时的膝屈曲有重要作用。31*站起和站直的训练站起时，患者通常是仅把健足后撤，而患足原地不动，这样就不能使患膝充分屈曲，造成仅用健侧负重的现象。因此，在练习站起时，为使双下肢均等地或者更多地用患肢负重，应使双足并列或者使患足位于健足后方，注意防止起立前最后一瞬间的健足后撤；双上肢尽量前伸，躯干前倾，颜面向上，重心移向双下肢，为加强负重的感觉，康复师可用手在膝部施加压力，注意防止出现膝的过伸以及躯干向健侧的倾斜。*练习保持髋、膝伸展的同时背屈踝关节。从站立到坐下的动作可用相反的顺序进行练习，但要防止坐下时突然坠落到椅子上；为降低难度，最初可选用座位高的椅子。练习患侧负重的另一方法是：先用健侧臀部靠坐在诊疗台边缘，健手支撑在床上，指示患者用患侧下肢站立并撑于地面，并向下用力，此时为防止联合反应，康复师应保持患上肢为外展、外旋、伸展位；继续进行*上一步的练习，进一步指示患者在足底着地的同时，伸展髋关节和膝关节，进而可以练习膝关节的小范围内的伸、屈动作；取消健手支撑，完全由患侧下肢负重；再进一步，健侧下肢也离开诊疗床，首先使双足平行，双侧均等负重地站立，然后再练习逐渐向患侧转移重心：指示患者交替伸、屈膝关节，即一侧屈曲时，另一侧伸展；患侧负重无恐惧感之后，指示患者抬起健足，并进行小范*围的前后迈步动作的练习，康复师应在患侧给予辅助，此动作应徐缓进行，目的在于尽可能多地使患侧负重。伸肌痉挛会妨碍踝关节的背屈，而且很难产生膝、踝关节的分离运动，从而影响迈步相下肢的运动、足跟负重和重心由足跟向前面脚掌的转移。因此，患肢向前迈步时，应该使脚前部向上、踝关节背屈，患者的健肢向前迈出时，患侧髋关节应充分伸展，并向前方转移重心，同时要注意防止膝的过伸。*C．行走训练康复师在辅助患者步行时，必须站在患者患侧，并在立位下练习重心转移。患侧下肢可以在小范围内向前后迈步的患者，可以利用普通拐杖步行。*如果使用三足手杖，很容易形成全部由健侧负重的状况，当向前迈出患腿时，躯干进一步向手杖方向倾倒，患侧躯干短缩，造成患侧上肢及手的屈肌痉挛加重。因此，为促进患者双下肢共同负重的对称性步行形态，最好不要一开始就进行利用手杖的步行训练。而且要注意在患者获得绝对不会摔倒的平衡能力之前，需要康复师或护士进行辅助。*站立相站立时，患侧下肢僵直，足底、前足部压向下方，因此影响步行中向患侧转移重心时的不可缺少的踝关节背屈。患足着地时，如果踝关节背屈不充分，膝关节过度伸展，髋关节屈曲，就不能保证健肢向前迈出时所需要的平衡，甚至在双足站立时，患者对向患侧转移重心会产生恐惧感，因此在最初练习患侧负重的方法是取双足平行尽可能接近的立位。*训练时，指示患者站在治疗台前，双足靠拢，康复师位于患侧，一只手在腋部支撑以保持肩胛带的上举，另一只手保持肘、腕关节的伸展位，然后指示患者向康复师方向移动髋关节，以达到由患侧负重的目的。在患者感到安全以后，指示患者向前后迈细碎步，向后方迈步时，应充分迈至患足后方，使病侧髋关节充分伸展，绝对不能出现躯干前倾、髋关节屈曲的现象。013902**为了获得步行过程中伴有重心转移的负重能力，应该进行健足轻轻触地而不负重的前后迈步训练。训练过程，始终由患侧下肢负重，但其中包括患肢的前后重心移动。另外，取健侧向前迈步位，指示患者用患侧持续负重，然后练习足跟不离开地面的、向健侧下肢转移重心的动作。患者的平衡障碍，最容易出现在健肢在前而必须全部由患侧负重的阶段，这时如果髋关节屈曲，就很容易向后方摔倒。*迈步相僵直的患侧下肢向前或向后迈出时，很容易出现上提骨盆或划圈运动。这时应该辅助患者将骨盆自然放松，并且屈曲膝关节，然后将屈曲的膝关节迈出。膝关节的选择性运动，以及膝关节屈曲状态下的髋关节伸展已如前述。在较年轻的患者中，还可以在俯卧位下做这样的练习。*中风病的分段康复治疗天津中医学院第一附属医院运动与康复中心谷玉亭1*应该对患者进行早期康复、循序渐进、持之以恒的原则，从近端到远端，从头到下肢防止关节畸形肌肉萎缩，促进血液循环，调节全身平衡，尽快达到生活自理。偏瘫患者根据肢体有4个功能缺陷:平衡丧失、感觉丧失、肌痉挛、精确动作丧失。按照人体运动负荷学原