心肌损伤标志物.pptVIP

01时间：02主讲人：心肌损伤标志物心肌损伤标志物定义心肌损伤发病6~9小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。理想标志物时间限定性比例特异性敏感被测性分级相关性肌红蛋白肌酸激酶及其同工酶肌钙蛋白乳酸脱氢酶STEP03STEP04STEP01STEP02心肌酶谱检测心肌蛋白检测心肌血管标记物检测利钠肽（NatriureticPeptide,NP）临床心肌损伤标志物2019天门冬氨酸氨基转移酶（AST）012020肌酸激酶（CK）022021肌酸激酶同工酶（CK—MB）032022乳酸脱氢酶（LDH）04一、心肌酶谱检测急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。01主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。02天门冬氨酸氨基转移酶（AST）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）方法及参考值:01酶偶联法:男性38—174U/L(37°)02女性26—140U/L(37°)03肌酸激酶（CK）测定:肌酸激酶（CK）测定:CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高临床意义:CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心肌中参考值：CK-MB:0-18U/LCK-BB:0U/LCK-MM:0-18U/L心肌损伤的决定性水平为9ug/L肌酸激酶同工酶（CK—MB）肌酸激酶同工酶（CK—MB）急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，CK-BB升高。临床意义乳酸脱氢酶（LDH）测定乳酸脱氢酶（LDH）测定乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3天达高峰，1-2周恢复正常01病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等，LDH往往升高02蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。脑脊液中LDH总活力升高03若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高。04临床意义：乳酸脱氢酶同工酶临床意义：急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作为诊断心肌梗死的特异性指标。010203肌钙蛋白(CTn)肌红蛋白（MYO）C反应蛋白二、心肌蛋白检测21血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。特异性差。MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。，MYO2000ug/L为预后不良的指征。3肌红蛋白（MYO）2002年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的金标准02CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。01肌钙蛋白(CTn)CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性010203C反应蛋白（C-reativEprotein,CRP）损伤指标时间性比较 起始(小时) 峰值(小时) 恢复(天)CK 6 24 3-4CK-MB4-8 16-24 3-4AST 6-12 24-48 3-6LDH