第三十三章胸部损伤病人的护理.ppt

胸部损伤病人的护理;学习要求;学习重点、难点;案例导入;胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋间组织组成。肋骨12对，后端与椎体、横突相连、前端为肋软骨。

第1－7肋与胸骨直接相连——真肋；

第8－10肋与上肋软骨相连——假肋；

11、12肋前游离——浮肋。

胸廓的作用是稳定胸腔、保护内脏、维持正常呼吸循环功能。;胸膜有脏层和壁层。在胸壁胸膜与膈胸膜交接处形成一个锐角，称为肋膈角，是胸腔最低的位置。

胸膜腔的生理特点：

密闭性：与外界不相通，两侧互不相通。

胸膜腔负压：

吸气时，－8—－10CmH2O

呼气时，－3—－5CmH2O

胸膜腔的密闭性和负压是保证肺正常呼吸功能的重要条件；同时胸腔负压也促使静脉血、淋巴液向心回流。如果胸膜腔的负压和密闭性遭受破坏，就必定会导致呼吸循环障碍。

两侧胸膜腔内有肺脏

两侧胸膜腔内是纵膈，纵膈中间有心脏、大血管、气管、食管。

;第一节胸部损伤患者护理;分类;临床表现;肋骨骨折;4~7肋好发;病因;反常呼吸：多根、多处肋骨骨折;临床表现及诊断;处理原则;?开放性肋骨骨折：12h内彻底清创，术后行闭式引流，应用抗生素。;气胸;闭合性气胸;?症状:小量气胸：30%，无明显症状。

大量气胸：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难。

?体征：气管向健侧移位、患侧胸部肋间饱满，叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。

?胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气。

;处理原则;开放性气胸;?症状：气促、明显呼吸困难、口唇发绀、重者伴休克。

?体征：可见胸壁伤道，呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部饱满，气管健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

?胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。;处理原则;张力性气胸;临床表现和诊断

;处理原则;;血胸;?小量血胸（0.5L）可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。

?中量（0.5~1.0L）和大量血胸（1.0L）休克症状，气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。

?血胸并发感染感染症状。

?胸部x线检查胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平

?胸穿抽得血液可??诊;治疗原则;护理评估;护理诊断;护理措施;?病情观察

?严密观察生命体征的变化。

?观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。

?有无气管移位、皮下气肿。

?有无心包填塞征象

;?维持呼吸功能

?保持呼吸道通畅，预防窒息

?吸氧

?鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰

?协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症，必要时吸痰

?必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸;?维持正常循环功能

?迅速建立静脉通路。

?合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。

?剖胸止血术

?减轻疼痛与不适

?肋骨骨折：胸带固定注意松紧度,注意调节松紧度。

?连枷胸：悬吊牵引、内固定术

?遵医嘱使用止痛剂及封闭;?血气胸护理

?张力性：立即穿刺抽气减压引流

?开放性：立即封闭伤口尽快清创

?血胸：查明开胸手术，闭式引流

观察引流情况，通畅、量、色、形状等

?并发症预防及护理

?肺不张、感染：鼓励深呼吸、咳嗽、排痰

?肾功能衰竭：迅速补充血容量

?肺水肿：严格控制入水量、速度

;?胸腔闭式引流

?目的：

?引流胸腔内积气、积液和积血

?重建负压，保持纵隔的正常位置

?促进肺膨胀

?适应症：气胸、血胸

脓胸及胸部手术后;胸膜腔闭式引流管的安置

;?引流种类及装置;?闭式引流注意事项;?体位与活动;?观察与记录：颜色、性状、量

;?拔管

?拔管指征：

（1）引流48~72小时后水柱停止波动，没有气体排出，引流量明显减少，颜色变淡，24小时液量少于50cm时，

（2）病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复；

（3）X线检查肺膨胀良好，可拔管。

?拔管方法：病人坐位或健侧卧位，深吸气后屏气，迅速拔管，立即用凡士林纱布覆盖，再盖上无菌纱布、胶布固定。

?拔管后护理：观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管扣除有无渗液、漏气、管口周围皮下气肿等。

;?健康教育

?诊疗指导：讲明治疗目的、意义、积极配合

?健康指导：说明深呼吸咳嗽的意义

?定期复诊：以便及时发现异常进行有效治疗;第二节脓胸病人的护理

;一、护理评估

?

（一）健康史

了解病人发病情况及诊治过程，既往有无肺部疾病

?

;（二）.身体状况

1．急性脓胸表现为高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰；

患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音。脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音。听诊呼吸音减弱或消失。急性期重点评估病人中毒症状，胸腔积