心律失常诊治进展.ppt

阵发性（paroxysmal）（48h）持续性（persistent）（48h）永久性（permanent）（6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率100次/分）持续时间：房颤的分类折返机制异位局灶自律性增高主导环学说预激合并房颤房颤的发生机制病因治疗1控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类2预防复发3复律：胺碘酮、心律平、电复律4抗凝：预防栓塞5治愈：RFCA6房颤的治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间不宜用华法令者改用达比加群脂、利伐沙班等警惕抗凝药物的出血并发症房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗房颤的抗凝治疗发生在希氏束分叉以下的束支、浦肯氏纤维及心室肌的心动过速01由自发的连续3个以上的室早，或电生理检查诱发出连续5个以上的室早组成，频率大于100次/分0290%见于器质性心脏病人，10%发生于正常的心脏03室性心动过速（VT）束支型室速：CRBBB+电轴左偏单形性室速尖端扭转型室速发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变；常见Q-T延长0.5″，U波显著；常见R-on-T现象。血液动力学是否稳定22%室速的形态及QT间期40%有无器质性心脏病及心功能38%治疗原则：室性心动过速（VT)的治疗发作时的紧急处理01血液动力学不稳定时：立即电复律或除颤01至少200J开始，如无效使用最大能量做好心肺复苏准备同时纠正诱发VT/VF的因素01室速的治疗QT间期正常1利多卡因3胺碘酮2QT间期延长，即尖端扭转型室速：异丙肾、利多卡因、补钾、补镁4根据QT间期选药多形性室速的治疗药物：如奎尼丁、索他络尔及胺碘酮等电解质紊乱：低钾异丙肾上腺素1-5ug/min.利多卡因，β阻滞剂25%的硫酸镁5-10ml静推，之后 25%的硫酸镁20ml入5%GS500ml静点去除诱因发作时药物钾盐及镁盐尖端扭转性室速的治疗室扑及室颤的治疗立即电除颤按心肺复苏程序治疗药物推荐首选胺碘酮：二次除颤之间。剂量大于室速300mg,5-10分推入，必要时重复这一剂量之后1mg/min,共6小时，维持剂量0.5mg/min,12-36小时ACC/AHASTEMI2004年指南VT/VF治疗：1不推荐利多卡因2ESCCHF2005年指南HF合并室性心律失常3不主张应用I类AAD4ACC/AHA2005年指南HF合并室性心律失常5除胺碘酮外不主张应用其他AAD6ACLS2005年指南在VT/VF救治中7胺碘酮为首选药物8胺碘酮与利多卡因选择室速/室颤药物防治VT/VT治疗胺碘酮取代利多卡因的理由院外心脏骤停抢救中应用胺碘酮存活率比利多卡因高(ALIVE)AMI应用利多卡因中止VT/VF，心室停搏率高于对照组34个临床荟萃分析14000例室律失常应用利多卡因：无助于死亡率降低(OR1.06(0.89-1.26)p=0.5利多卡因中止VT/VF的有效率不及胺碘酮利多卡因中止VT/VF后复发率高胺碘酮室扑及室颤长期预防用药在所有药物中抗VT疗效最好用量维持量（300-400mg/d),应大于房颤的维持量静脉的作用与口服不等同，静脉无效时仍可口服可联合小剂量的β受体阻断剂当单用或联合β受体阻断剂出现明显心动过缓安装起搏器（ICD）抗心律失常药物（1）类：阻滞Na+通道a：奎尼丁（APD?）b：利多卡因、慢心律（APD?）c：心律平（APD?）类：?-受体阻滞剂类：K+通道阻滞剂类：CCB01洋地黄02ATP03MgSO404KCl其它有抗心律失常作用的药物快速性心律失常期前收缩（prematurebeats）最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位分为房性、交界性和室性期前收缩。室性期前收缩最常见可见于正常人和心脏病患者病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病临床表现有心悸不适010302040506于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒P后QRS波群正常其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）特征：特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）室性期前收缩

（ventricularprematurebeats