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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

2025年二级中医医院持续改进自查整改报告

**中2025年

根据国家中医药管理局《中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色

····························2025年为我

院二级中医医院复审检查评估阶段。为迎接检查评估，进一步提高医院依法

执业、医疗质量、人才队伍、技术水平、文化建设、医院服务、中医药文化

建设活动水平，突出医疗质量与医疗安全的管理和持续改进，医院严格按照

《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”

为主题的持续改进活动方案实施细则》的要求，结合医院实际，开展了自查

整改，现总结汇报如下。

一、指导思想。

以国家中管局2022年《持续改进活动方案实施细则》为标准，以提高

医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审工作为动

力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院中医水

平，促进医院管理、医疗质量、中医护理、中医医疗服务、医疗安全、中医

诊疗效果、重点专科建设、中医适宜技术和中医药文化建设有明显提升；不

断完善医院科学管理长效机制，提高医院中医特色优势和提高临床疗效、整

体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展

二、目标任务。

全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技

术精湛、服务优良的人才队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平

进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

三、组织保障。

为更好地组织、领导持续改进活动，保障迎评工作严密有序地进行，医

院成立活动领导小组及办公室，并下设了医院管理组、医疗组、护理组院感

组、药事组、医技检查组、后勤安全组等7个工作组。每组由1名组长牵头

负责，明确了职责分工，形成了一级抓一级，层层抓落实的良好工作格局。

四、组织实施。

（一）宣传发动、全员参与。

1、2022年3月，医院召开了全院动员会议，进行了宣传动员和安排部

署，宣讲持续改进工作对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案、各阶

段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐

心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、组织全院干部、职工认真学习实施方案，深刻领会《持续改进活动

方案实施细则》的目的要求，结合工作实际，依据细则及2022年二甲评审

期间领导及评审专家组专家提出的意见和建议，逐条比对、找出差距查漏补

缺。

（二）查改并举，务求实效。

工作过程中，注重把持续改进与“三好一满意”活动、中医特色专科重

点专科建设结合起来。各科室、各部门对照细则，查找存在问题，认真落实

计划方案与具体措施，将监督检查与持续改进作为工作的重要手段并贯穿始

终。结合医院的具体情况，每月有工作重点，每月有检查考核结果加大管理

考核力度。按照科室职能职责，抓好、落实好以下工作：

（1）加强中医药文化建设，构建和谐医院。医院每位职工立足本职，

爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

和谐医患关系。

（2）严格执行中医诊疗、中医护理规范与常规，认真落实医院各级各

类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院-职

能部门-科室三级考评，实现制度管理、规范管理。

（3）认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推