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中国肝性脑病诊治共识意见
2013.重庆
肝性脑病的分级
肝性脑病的分级:目前West-Haven分级标准应用最广泛,将肝性脑病分为0至4级(表3)
分级临床要点
0级没有能觉察的人格或行为变化
无扑翼样震颤
1级轻度认知障碍
欣快或抑郁
注意时间缩短
加法计算能力降低
可引出扑翼样震颤
2级倦怠或淡漠
轻度定向异常(时间和空间定向)
轻微人格改变
行为错乱,语言不清
减法计算能力异常
容易引出扑翼样震颤
3级嗜睡到半昏迷,但是对语言刺激有反应
意识模糊
明显的定向障碍
扑翼样震颤可能无法引出
4级昏迷(对语言和强刺激无反应
由于West-Haven分级标准很难区别0级和1级,特别是1级肝性脑病中,欣快或抑郁或注意时间缩短等征象难以识别。因此,近年ISHEN指南认为,慢性肝病患者发生肝性脑病是一个连续的过程,因此又制定了称为SONIC的分级标准,即将轻微型肝性脑病和West-Haven分级1级的肝性脑病归为“隐匿性肝性脑病(coverthepaticencephalopathy)”,其定义为有神经心理学和(或)神经生理学异常但无定向力障碍、无扑翼样震颤的肝硬化患者。将有明显肝性脑病临床表现的患者(West-Haven分级标准中的2、3、4级肝性脑病)定义为“显性肝性脑病(overthepaticencephalopathy),但是在中国缺乏应用经验,因此,本共识内容仍按轻微型肝性脑病及肝性脑病分类。(编者注:在符合West-Haven分级标准l级的患者中,大部分无扑翼样震颤,按SONIC分级标准属于隐匿性肝陛脑病;少部分有扑翼样震颤,按SONIC分级标准属于显性肝胜脑病。两种分级方式的大致对应关系见图1和表4)。
隐匿性肝性脑病显性肝性脑病
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认知功能逐渐恶化
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