心肌标志物检查.ppt

01掌握临床常用心肌酶及其同工酶的检查项目、参考值和临床意义。02掌握心肌结构蛋白的检查项目、参考值和临床意义。03熟悉急性心肌损伤心肌酶及同工酶、心肌结构蛋白在血清中的时相变化。04掌握临床常用心肌酶及其同工酶，心肌结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。学习目的实验诊断01心肌酶检查心肌结构蛋白检测02天门冬氨酸氨基转移酶（AST）肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）【临床意义】

增高(1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和

高脂血症。

急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂

肪肝，肝硬化等肝脏疾病。

慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。

恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。肌酸激酶（CreatineKinase,CK） 【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。【参考值】酶偶联法:38～174U/L（男）

26～140U/L（女）

肌酸显色法:15～163U/L（男）

3～135U/L（女）急性心肌梗死4～10小时血中CK升高,12～36小时达峰值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。01心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。02急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。03临床意义】肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。【参考值】免疫抑制法：CK-MB16U/L琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%～96%;CK-MB5%;CK-BB极微010302肌酸激酶同工酶电泳【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。01【参考值】104～245U/L（L酶法）02乳酸脱氢酶（LDH）【临床意义】升高常见于:

急性心肌梗死、心力衰竭、休克。

肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。

白血病、恶性及溶血性贫血等。

骨骼肌疾病。

糖尿病酸中毒。根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊断价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例，则以LDH诊断价值较大。肌红蛋白（Mb)01肌钙蛋白（cTn)02肌钙蛋白T（TnT)03肌钙蛋白I（TnI)04肌红蛋白（myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。