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阑尾炎手术同意协议书8篇

篇1

甲方（患者）：_________，性别：_________，年龄：_________，住址：_________，联系方式：_________。

乙方（医院）：_________，地址：_________，联系方式：_________。

鉴于甲方患有阑尾炎，需要手术治疗，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：

一、手术基本情况

1.手术方式：_________。

2.手术时间：_________。

3.手术地点：_________。

二、手术费用及支付方式

1.手术费用：_________元。

2.支付方式：_________。

3.乙方需提供详细的费用清单和发票。

三、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）甲方有权要求乙方提供优质的医疗服务；

（2）甲方有权要求乙方保证手术的安全性；

（3）甲方有权要求乙方提供必要的医疗咨询和指导。

2.甲方义务：

（1）甲方有义务按照协议约定的方式支付手术费用；

（2）甲方有义务配合乙方进行手术前的检查和准备工作；

（3）甲方有义务遵守医院规章制度，不得干扰医院正常的医疗秩序。

3.乙方权利：

（1）乙方有权要求甲方按照协议约定的方式支付手术费用；

（2）乙方有权要求甲方遵守医院规章制度，不得干扰医院正常的医疗秩序。

4.乙方义务：

（1）乙方有义务提供优质、安全的医疗服务；

（2）乙方有义务在手术前进行必要的检查和准备工作；

（3）乙方有义务在手术后进行必要的护理和康复指导。

四、违约责任及争议解决方式

1.违约责任：如一方违反协议约定，应承担相应的违约责任。

2.争议解决方式：如双方因协议履行发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可通过仲裁或诉讼解决。具体仲裁机构或法院由双方协商确定。

五、其他约定事项

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效；

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份；

3.本协议内容如有修改或补充，需经双方协商一致后书面确认。

甲方（签字/盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

乙方（签字/盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

篇2

甲方（患者）：__________，性别：______，年龄：______，职业：______，联系电话：______，家庭住址：______。

乙方（医疗机构）：______医院，地址：______，联系电话：______，主要负责人：______。

一、协议内容

甲方因患有阑尾炎，需要在乙方医疗机构进行手术治疗。为确保手术的安全、顺利进行，甲、乙双方达成以下协议：

二、手术相关事宜

1.手术名称：阑尾炎切除术

2.手术日期：2024年5月10日

3.手术费用：人民币______元

4.手术医院：______医院

5.手术医生：______医生

6.手术过程中可能出现的风险及后果：手术过程中可能出现的风险及后果包括但不限于出血、感染、肠粘连、肠梗阻、阑尾残端炎等。这些风险可能导致患者身体受损、器官功能下降甚至生命危险。因此，患者需充分了解手术风险，并在手术前做好充分准备。

三、患者权利与义务

1.患者的权利：

（1）甲方有权要求乙方提供优质的服务，确保手术的安全和顺利进行；

（2）甲方有权知晓手术过程中的风险及可能后果，并决定是否继续手术；

（3）甲方有权在手术后要求乙方提供必要的康复指导和建议。

2.患者的义务：

（1）甲方需尊重乙方的医疗技术和服务，遵守医疗机构的规章制度；

（2）甲方需积极配合乙方的医疗工作，按照乙方的要求做好术前准备和术后康复；

（3）甲方需遵守医疗机构的保密规定，保护个人隐私。

四、医疗机构权利与义务

1.医疗机构的权利：

（1）乙方有权要求甲方提供真实的病情信息和相关病史资料；

（2）乙方有权根据甲方的病情制定合适的手术方案，并在必要时调整方案；

（3）乙方有权在手术过程中采取必要的医疗措施，确保手术的安全和顺利进行。

2.医疗机构的义务：

（1）乙方需为甲方提供优质的服务，尊重甲方的合法权益；

（2）乙方需制定科学的手术方案，确保手术的安全性和有效性；