异常心电图的识别.pptVIP

左束支传导阻滞（LBBB）：01QRS时限≥0.12s（3小格）02主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。ST-T方向与QRS主波方向相反。03完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。01肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。02复习：03P波：代表两侧心房的收缩04QRS波：代表两个心室同时的激动05V1在心房、V2对着房室结06V5、V6对着心室四、肥大V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。0102出现双向p波--心房肥大！特点：右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。4.1、右房肥大右心房肥大为P波增宽0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。双向P波的终末部分比较大而宽补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。心电图表现：4.2、左房肥大左心房肥大小结：出现双向p波心房肥大！特点：P波增宽0.11s，呈双向型，以在V1导联上最为显著。P波的初始部分比较大而宽右房肥大P波的终末部分比较大而宽左房肥大双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。双侧心房扩大V1导联出现正向波，RS。01V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小，V5导联中SR。（右胸至左胸导联逐渐变小）02电轴右偏03右室肥大右心室肥大及心肌劳损左室肥大01V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波（R波）。02V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！03具体数字：V5的R波高度＋V1的S波深度35mm时，就存在左心室肥厚。04左心室肥大总结：阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？首先，要检查V1中P波是否是双向；第二，检查V1中的R波及S波，再检查V5中的R波。这非常重要，请紧记！五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。01阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞02窦房传导阻滞窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。窦房传导阻滞房室传导阻滞I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若P-R≥0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）5小格01II度房室传导阻滞02（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）03莫氏Ⅰ型04莫氏II型莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。称为“文氏现象”。II度房室传导阻滞（莫氏I型）03莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。02表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。01莫氏II型（MorbizII）II度房室传导阻滞（莫氏II型）01III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。02III度房室传导阻滞复习：束支分为左、右束支。右束支将激动迅速传到右心室，左束支将激动迅速传到左心室。01任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟。02（三）束支传导阻滞21一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的QRS波”。所以，如果心电图上看到“增宽的QRS波”≥0.12s（3小格），则证明存在阻滞！复习：正常的QRS波：0.06～0.10s301右束支传导阻滞（RBBB）：（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）；03最有特征性的是V1导联，呈rsR’型