2025年VTE中高风险患者的防范措施及健康宣教 .pdfVIP

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

VTE中高风险患者的防范措施及健康宣教

静脉血栓栓塞症（VTE）最常见于下肢的深静脉内，也就是（DVT），临床上主要表现

为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。肺栓塞（PE）是有一部分（70%-95%）下肢或骨盆的深

静脉栓子会进入到肺里，导致潜在性的致命性的肺栓塞。PE的临床症状多种多样，但缺

乏特异性，症状的严重程度差别很大，可以从无症状到血液动力学不稳定。死亡率高达9%-

50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。

VTE的发生机制

VTE形成的机制尚不确定。1856年Virchow提出VTE形成的理论一直沿用至今，他

认为，血管壁损伤、血流淤滞以及高凝状态是血栓形成的先兆。对于骨科患者来说，血液

淤滞基于两方面原因：缺少小腿肌肉静脉泵作用；患者长期卧床、静坐、辅助行走以及使

用轮椅都会减少血液回流，使静脉压力增高，促进血管内皮细胞黏附分子表达，使白细胞

和血小板在小静脉内聚积，致使血栓形成。骨科手术，特别是下肢手术过程会损伤静脉，

暴露血管内皮下胶原，促进血小板及纤维黏附。而高凝状态又会进一步促进血栓的形成和

延长，这种状态可为先天性或获得性，也可两者兼有。

VTE预防

目前不断有各种血栓预防指南提出，其中应用较广泛的有美国东部创伤医师协会指南,

苏格兰校际指南网络指南和美国胸科医师协会指南，我国也有《预防骨科大手术深静脉血

栓形成指南(草案)》出。但目前做到标准规范预防的医院相对较少，原因有以下两点：有

症状DVT及致命性PE的发生率较低，而VTE发生至出现症状常需数月到数年，这时一般

由血管外科医生治疗，因此很多骨科医生认为没有必要预防；考虑到存在术中出血风险，

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

也限制了VTE的常规预防。但文献报道，常规剂量的抗栓药物并不增加术中出血的风险，

且可以改善患者预后，降低住院成本。对于骨科手术后感染，医师一般会评估个体情况，

采取相应的预防措施，而术后DVT的发生率远超过感染率，且远期影响较大，因此正规

预防更应受到重视。

预防措施：VTE的预防措施主要包括3方面：基本预防、机械性预防和药物预防。

1．基本预防

基于VTE的发生机制，在手术操作时，必须轻巧、精细，避免手术部位静脉损伤。在

术后，抬高患肢促进血液回流，避免踝部、小腿及朋窝处压迫。鼓励患者尽早开始双侧足、

趾及关节活动配合肌肉收缩运动，尽可能早期下床活动。有文献报道住院患者在开始下床

行走后DVT的发生率会显著降低。然而，对已存DVT的长期制动患者，离床行走可能成

为DVT脱落并发生致死性PE的诱发因素，因此，对高危患者在离床前应准确评估VTE危

险性。

2．机械性预防

机械性预防包括外部加压装置和静脉腔内滤器。外部加压装置有循序减压弹力袜、患

肢间歇气囊加压装置和静脉足泵，这三种方法不增加出血风险，适用于抗凝禁忌或有出血

危险的患者。其中患肢间歇气囊加压装置可以降低VTE的危险性60%，但使用不当会损伤

患肢皮肤及血管内皮细胞，影响下肢血流灌注及血管压力,甚至因减少静脉血流而成为DVT

发生的潜在危险因素。外部加压装置有循序减压弹力袜及静脉足泵单用效果不佳，可作为

抗栓药物的辅助措施。静脉腔内滤器为有创性机械预防，可以有效降低致死性PE的发生

率，但并发症较多，ACCP及SIGN指南不支持使用。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

3．药物预防

对于骨科手术患者，药物预防仍为VTE预防的主要方式。目前常用的药物有阿司匹