第二节慢性阻塞性肺疾病病人的护理.ppt

学习目标

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1．了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。

2．熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。

3．掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护理措施及健康教育。

4．熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护理。

5．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。

概述

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一组以慢性、持续性气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

概述

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

慢性阻塞性肺气肿（obstructivepulmonaryemphysema）简称肺气肿，是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病理状态。

护理评估—健康史

吸烟与COPD的发生有密切关系

1．吸烟

2．感染因素

3．理化因素

4．气候

5．过敏因素

6．其他

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

护理评估--临床表现

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1慢性支气管炎

（1）症状：起病缓慢，病程长，反复急性发作而使病情加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期症状轻微，在寒冷季节、吸烟、劳累、感冒后可引起急性发作或症状加重，气候转暖时症状可自然缓解。重症病人四季不断发病，在冬春季加剧。

2慢性阻塞性

肺气肿

2.体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气延长。。

1.症状主要症状是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

2.体征早期体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。

护理评估

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

COPD的分期

1.急性加重期在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多。

2.稳定期咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

护理评估--实验室检查

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1.呼吸功能检查

2．痰液检查

3．X线检查

4．血液检查

5．动脉血气分析

痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。

细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血红蛋白增多。

PaO2降低，PaCO2正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值降低。

护理评估

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

COPD严重程度分级

护理评估

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

心理-社会状况

COPD在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。

护理评估--治疗要点

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

控制感染

对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）

呼吸功能锻炼

护理诊断

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

与反复呼吸道感染等

致消化吸收功能障碍有关。

护理目标

病人能有效进行呼吸功能锻炼、呼吸功能改善。

能有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。

能合理膳食，补充营养，营养状况改善，

掌握并运用COPD的防治知识。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

护理措施--气体交换受损

1．调整体位卧床时，取半坐或端坐位

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

2．吸氧

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

鼻导管持续低流量、低浓度吸氧：

氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%，每天持续10～15h

护理措施--气体交换受损

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

3．遵医嘱应用平喘药物

可吸入β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气雾剂，或口服茶碱类药物。

护理措施--气体交换受损

4．呼吸功能锻炼

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1）缩唇式呼吸锻炼

护理措施--气体交换受损

2）腹式呼吸锻炼

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

护理措施--气体交换受损

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药物。

1．溴己新（必嗽平）

2．盐酸氨溴索

3．N-乙酰半胱氨酸

4．羧甲司坦

护理措施—清理呼吸道无效

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1．增进食欲

鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。

1．增进食欲

鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。

1．增进食欲

鼓励病人进食，并