2025年工伤认定申请表填表范本完整优秀版 .pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

工伤认定申请表填表范本

编号：

工伤认定申请表

申请人（单位）：XXXXX公司（单位盖章）或XX（个人）

受伤害职工：XXX

申请人与受伤害职工关系：劳动关系

申请人地址：XX路XXX街道XX号XX楼

邮政编码：55XXX

联系：13XXXXXXXX

填表日期：20XX年X月XX日

劳动和社会保障部制

填表说明

1.用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。

4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职