2025年神经重症患者肠内喂养护理专家共识 .pdfVIP

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

神经重症患者肠内喂养护理专家共识

神经重症患者易发生营养不良、胃潴留、误吸、胃肠道不耐

受等喂养问题，严重影响肠内营养有效、安全的实施。中华护理

学会重症护理专业委员会、北京医学会肠外肠内营养学分会护理

学组牵头，撰写了《神经重症患者肠内喂养护理专家共识》，内

容包括神经重症患者肠内喂养护理评估、喂养方式的选择、营养

液输注、并发症的识别与护理、停止管饲喂养指标5个方面，可

为神经重症患者肠内喂养临床护理实践和质量控制提供指导依据。

一、肠内喂养护理评估

1.意识障碍严重程度的评估。神经重症患者常伴有意识障碍，

其严重程度与肠内喂养关系密切，意识障碍程度越重，营养达标

率越低。因此，推荐使用格拉斯哥昏迷评分进行评估，若评估具

有局限性，可使用全面无反应性量表进行意识障碍严重程度评估。

2.营养风险筛查。推荐使用营养风险筛查量表2002进行营

养风险筛查，≥3分的患者需48h内使用肠内营养支持，3分的

患者1周后再次筛查；病情危重无法准确获得实际BMI的患者，

推荐使用重症营养风险评分(不含白介素-6)进行筛查，≥5分的

患者为存在营养风险，需接受肠内营养支持。

3.营养状态评估。体重减轻、食欲减退、肌肉状况评估可

作为营养不良的评价指标，推荐护士定期测量患者身高、体重、

BMI，使用皮脂厚度计测量肱三头肌皮褶厚度。

4.吞咽功能评估。对意识清楚(无气管插管)伴神经性球麻痹

症状的患者，推荐使用改良洼田饮水试验进行早期吞咽功能评定，

先给予3ml水试饮，以免因评估造成患者误吸、呛咳，若无呛咳，

再饮用30ml水进行吞咽障碍评估。洼田饮水试验1~2级的患者可

经口进食，3级以上患者管饲喂养，可疑2级或3级患者推荐使

用食物容积-黏度测试，进一步确定经口进食最适合的食物容积和

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

黏稠度。

5.急性胃肠损伤。早期管饲喂养可预防胃黏膜病变引起的出

血，护士需密切观察肠内喂养的耐受性。推荐使用急性胃肠损伤

分级标准进行胃肠功能评估。当存在急性胃肠损伤或急性胃肠损

伤分级为I级的患者，首日使用肠内营养，推荐输注速度为25ml/h；

II级患者推荐输注速度为15ml/h且每12h评估1次耐受性；Ⅲ

级患者推荐输注速度为10ml/h；IV级患者暂不考虑肠内营养。

二、喂养方式的选择

1.口服营养补充。护士每班至少评估1次患者经口摄入量；

能量与蛋白摄入量每日在总需求量的50%~70%时，应提供口服营

养补充(1673.6~3765.6kJ/d)作为额外的营养补充，并动态观察营

养指标变化。

2.鼻胃管置入。推荐洼田饮水试验3级以上、意识障碍、气

管插管患者放置鼻胃管。成人可选择聚氨酯或小口径硅胶材质

(F14号)的鼻胃管，置入时测量眉心到脐的距离，使鼻胃管末端

达到或接近幽门。首次置入推荐采用X线摄影(金标准)确定鼻胃

管位置，也可通过超声法判断。喂养过程中每4h评估1次鼻胃管

位置。日常维护时避免单独采用胃内容物pH值测定法、二氧化碳

浓度测定法、肉眼观察胃内容物、听气过水声等方法判断鼻胃管

位置，推荐采用综合方法进行判断。

3.鼻肠管置入。胃残留量100ml的患者，推荐减慢输注速度

或使用促胃动力药物，24~48h仍未改善，建议留置鼻肠管。推荐

采用X线下可显影、不透光的聚氨酯材料，导管头端具有记忆螺

旋且带有导丝的鼻肠管，可实施右侧卧位注气盲插法放置鼻肠管，

依据腹部X线摄影确定鼻肠管远端位置。护士应掌握影像学基本

判断方法，即X线摄影显示鼻肠管