剖宫产手术配合及护理查房.ppt

剖宫产手术的配合及护理查房朱彬注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。病例摘要患者女，王某，27岁，因“孕36w，下腹坠胀感”入院，T36.8℃P94次/分R19次/分BP145/90mmHg，轻度贫血，腹隆足月大小，水肿（++）辅助检查：B超显示单胎头位脐带绕颈一周产检：宫高35cm腹围106cm羊水中量无规律宫缩胎膜早破无明显异常与手术禁忌拟行子宫下段剖宫产术用物准备剖腹包腹单产包手术衣1ml、5ml注射器吸引器盘索密痛片缩宫素VitK12-0慕斯线1号2号4号可吸收线新生儿抢救车手术体位体位：平卧位，为防止孕妇仰卧位低血压综合症，可取10~15°位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用手术开始前01巡回护士协助洗手护士穿手术衣02巡回护士与洗手护士唱点手术器械与敷料、缝针。03与洗手护士核对抽取缩宫素与维生素k104备好新生儿抢救车，检查连接吸引器。05准备好踏脚凳。06协助手术医师穿手术衣。07连接吸引器。08调节无影灯灯光。手术配合消毒：递组织钳夹棉球消毒皮肤。铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递双中铺于切口上方递过麻醉头架，递双中铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺洞巾。切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。

探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图为胎儿娩出图为断脐带娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：先递用卵圆钳夹住2个干纱球再递2个碘伏纱球清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。图为娩出的胎盘1201020304缝合子宫：1#可吸收线连续缝合。温盐水冲洗，检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹直肌前鞘：10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合或1号可吸收线缝合膀胱子宫返折腹膜：1#可吸收线连续缝合。腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合或2#可吸收线皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。0506