冠脉造影及支架介入术.pptVIP

4心脏支架如何放入体内？治疗时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;然后，用一个球囊将狭窄部位撑开(球囊扩张);最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。第三十一页，共四十四页。冠脉造影及支架介入术

郑寻月

2022-01-22第一页，共四十四页。目录冠脉支架介入手术过程关于冠脉支架的15个问题第二页，共四十四页。冠脉支架介入手术过程

第三页，共四十四页。1．消毒、局部麻醉

冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；第四页，共四十四页。1．消毒、局部麻醉

注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。第五页，共四十四页。2．穿刺

找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；第六页，共四十四页。2．穿刺

见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。第七页，共四十四页。3．建立通道

拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管〔包括内鞘与外鞘〕；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。第八页，共四十四页。4．开始造影

将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管那么能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；第九页，共四十四页。4．开始造影

造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水〔用于抗凝〕及造影剂〔用于造影〕；第十页，共四十四页。4．开始造影

使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；第十一页，共四十四页。4．开始造影

在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管〞。第十二页，共四十四页。5．球囊扩张

造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；第十三页，共四十四页。5．球囊扩张

上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；第十四页，共四十四页。5．球囊扩张

球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；第十五页，共四十四页。5．球囊扩张

右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊〔球囊和导丝都是一次性使用，出于平安考虑，防止交叉感染，不能重复使用〕；以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得恰到好处。第十六页，共四十四页。6．植入支架

通过导引导丝送入输送系统〔球囊+支架〕，上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；第十七页，共四十四页。6．植入支架

被球囊撑开的支架，形状呈网状；第十八页，共四十四页。6．植入支架

三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；第十九页，共四十四页。6．植入支架

电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了防止支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架外表有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。第二十页，共四十四页。7．切口包扎

退出导管和导丝；第二十一页，共四十四页。7．切口包扎