耳鼻咽喉头颈外科学气管插管术及气管切开术.ppt

准备插管用具

气管导管

喉镜

喷雾器

牙垫

吸引器

衔接管

麻醉机

麻醉

①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。

②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。

插管方法

经口或经鼻腔

喉镜明插或盲插，以口腔明视插管最常用

特殊情况可通过气管造口插管

插管困难者可用光导纤维喉镜插管。

插管步骤

①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。

②镜片进入咽喉部并见到会厌。

③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。

④将导管经声门裂插入气管内，判断导管在气管内后，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上呼吸机。

注意事项

①插管操作中必须轻轻柔。

②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。

③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。

④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。

⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。

气管内插管困难的原因

1、解剖因素：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），巨舌，高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素。其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连会厌都无法暴露清楚。

2、病理因素：常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。

气管内插管困难解决办法

1、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管。

2、气管切开。

并发症

1．损伤：

牙齿松动或脱落、粘膜出血等。

2．神经反射：

呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。

3．炎症：

插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。

气管切开术

是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸的急救手术.

应用解剖

颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线。

适应症

下呼吸道分泌物阻塞:由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤.

喉阻塞:2—4度喉阻塞不能很快解除的。

预防性气管切开:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼吸道，防止术后喉阻塞。

气管切开方法

常规气管切开术；

环甲膜切开术；

经皮气管切开术；

微创气管切开术。

术前准备

备好手术器械:气管切开包、

气管导管、吸引器、灯、电刀。

号别

００

０

１

２

３

４

５

６

内径(mm)

４．０

４．５

５．５

６．０

７．０

８．０

９．０

１０

长度

（mm)

４０

４５

５５

６０

６５

７０

７５

８０

适用年龄

１－５月

１岁

２岁

３－５岁

６－１２岁

１３－１８岁

成年女子

成年男子

手术方法

体位：仰卧、垫肩、头后仰

并保持正中位．呼吸困难重者先切开皮肤，分离颈前组织再垫肩．呼吸困难重不能仰卧，可取半卧位或坐位．

麻醉：２％利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润麻醉。

有条件最好先行气管插管术。

操作步骤

１：（纵切口）自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线。（横切口）在环状软骨下约３cm处，沿皮纹作４－５cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离．

操作步骤

2、止血钳沿正中线钝性分离，用

拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以

等力牵向两侧保持中位，以防气管移位．

3、向上牵拉甲状腺，如峡部较宽可将其切断结扎。

4、确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环。

5、插入气管套管，固定。

操作步骤

气管切开术后护理

1.保持套管内管通畅

2.室内保持适宜的温度和湿度

3.维持下呼吸道通畅

4.保持颈部切口清洁

5.防止套管堵塞或脱出

6.拔管

术后并发症

皮下气肿

出血

纵隔气肿

气胸

拔管困难

环甲膜切开术

是用于需紧急抢救的喉阻塞的病人，来不及作气管切开术的暂时性急救方法。

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