支架的选择原则以及PCI.ppt

临床应用--支架内再狭窄临床应用--支架预扩张临床应用--钙化病变临床应用--桥血管病变01PriorCABG,PCI,DiabeticpresentedwithUAIMA91%Stenosis0215%ResidualstenosispostSafeCutNM03SRP:5atm－inflation120sec对于非闭塞性病变目前较多使用快速交换球囊导管对于导丝比较容易通过的病变，应根据病变近端、远段血管直径选择球囊直径，现较常用选用直径0mm或2.5mm的快速交换球囊对于导丝通过较困难的较硬的病变，宜选用外形较小较尖的球囊，且最好是单标志球囊，以免球囊金属标志不能通过病变。目前大部分Φ2.0mm球囊均为单标志球囊。闭塞病变扭曲或闭塞血管近段扭曲者宜选用推力强、循迹性及灵活性好的球囊。对于2个月无侧支形成而至远段不显影者，最好配合使用OTW球囊。球囊导管选择的原则冠状动脉支架的选择PTCA球囊用于机械性打开阻塞病变为患者提供一种新的治疗方式15～17年来，再狭窄率居高不下达30％～50％支架问世之前无法超越PTCA的疗效再狭窄率技术PTCA 32-57%定向旋切导管 47%Excimer激光+球囊 55%Rotoblator球囊 55%抽吸导管 51%1993～1994美国开创冠状动脉支架介入治疗提供永久治疗可能性再狭窄率降低至13%～21％冠状动脉支架199119972003197919851994198820001982PTCADebulking设备支架药物释放支架及放射治疗回顾介入治疗的历史突破PTCA的局限急性闭塞再狭窄率高可预测的操作结果减少复杂病变并发症的发生率为什么需要支架？避免血管管腔回缩“血管重建”01获得LAG(LargeAcuteGain)包括增生的可能性02然而支架不能防止内皮增生03支架如何防止再狭窄冠脉支架性能的评价生物相容性（Biocompatibility)：支架材料本身的抗血栓和抗腐蚀性能。相关影响因素支架材料、表面涂层物质及金属表面积。目前主要为316L不锈钢。较新型的支架材料为钴铬合金。顺应性（conformability)：指植入支架后延血管轴向弯曲的程度。传送性（deliverability)：将支架顺利传送至靶病变的能力。受多种因素影响，如柔软性、寻迹性、传送系统的整体性能等。柔软性（flexibility)：指未膨胀支架延纵轴方向弯曲的能力。在扭曲血管操作中尤显重要。辐射张力（radialstrengh)：指防止血管壁弹性回缩的支架性能测定参数。支架的结构和厚度决定了辐射张力。覆盖性（scaffolding)：指支架完全在辐射状或纵轴向覆盖病变的能力，受辐射张力和支架表面积的影响。金属表面积：支架膨胀后金属覆盖血管表面积的比例。受支架的设计及厚度的影像。支架的生产技术支架为316L不锈钢管状结构不同钢管的型号决定支架单元的架构支架生产技术支架结构由激光切割形成激光切割后支架表面支架生产技术电化学打磨处理支架表面经处理后的支架表面支架输送系统及分类第一代球囊扩张支架Giunturco-Roubin(Cook)可视性差支撑力差完全开放的结构再狭窄率高，较单纯球囊扩张没区别灵活性缠绕型支架管状支架的特性Palmaz-Schatzstent(JJ)稳固的支撑力与扩张范围除了连接部分，总体架构较好较单纯球扩明显降低再狭窄率推送性差外径大且灵活性差支架支撑部分扭曲连接部分易产生血栓脱落第一代球囊扩张支架男性66岁前壁心梗，造影示LAD闭塞将导丝送至LAD远端（左图），沿导丝送入OTW球囊，撤出导丝经球囊造影证实导丝未在血管真腔（右图）快速交换球囊的结构方便快捷的交换球囊只需一个术者提高跟踪能力减少放射时间便于操作缩短手术时间缩短使用钢丝的长度便于无菌操作快速交换球囊的优势快速交换球囊的劣势☆不易钢丝的重新塑形及交换钢丝☆钢丝在球囊腔中的长度短，推送力不如OTW球囊好☆没有腔进行造影，需导管辅助☆常用的RX球囊：Boston：Maverick；Cordis：AquaT3、U-pass；Guidant：Crossail；Medtronic：Stormer；Terumo