抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识.pptx

抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识1抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识

01适用人群02用法用量03临床应用04常见不良反应及处理05特殊人群使用目录/CONTENTS2抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识

PART01适用人群3抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识

适用人群01针对急性期的患者第二代抗精神病药长效针剂可作为急性期和维持期精神分裂症患者的一线治疗策略（Ⅰ）。第一代抗精神病药长效针剂在第二代抗精神病药疗效不佳时，可考虑作为二线治疗策略（Ⅱ）用于急性期患者的治疗。在维持治疗期，若患者偏好或者出于价格顾虑，第一代抗精神病药长效针剂也可作为一线治疗策略考虑（Ⅰ）。针对首次发病患者和病程早期的患者第二代抗精神病药长效针剂可作为一线治疗策略用于精神分裂症首次发病患者和病程早期患者的治疗（Ⅰ）。考虑到疾病的高复发性特点，提倡在病程早期启用第二代抗精神病药长效针剂的治疗。第一代抗精神病药长效针剂对于首次发病患者和病程早期患者，仅作为三线治疗策略考虑（Ⅲ）。4抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识

PART02用法用量5抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识

用法用量02自氟奋乃静庚酸酯1966年问世以来，目前已研发了多种第一代和第二代抗精神病药的长效针剂。第一代和第二代抗精神病药，不仅在药效动力学上存在一定差异，在针剂的制作工艺上也存在差异。第一代抗精神病药长效针剂均通过将活性药物成分与脂肪长链通过酯键联合，在芝麻油等油质溶剂中配制而成，因此注射反应/疼痛较为明显；而第二代抗精神病药长效针剂通过采用微球或者纳米晶体等新型技术，改善了颗粒的水溶性，使它们均可在水溶剂中配制，显著降低了注射部位的疼痛/反应，注射操作也更为简单。每一种长效针剂的注射特点和用法用量都存在一定差异，使用前应遵照各长效针剂说明书中的用法用量和操作规定进行给药注射。目前已有的常见抗精神病药长效针剂的特征和用法用量见表2。我国目前已上市的第二代抗精神病药长效针剂包括注射用利培酮微球、每月注射1次的棕榈酸帕利哌酮和每3个月注射1次的棕榈帕利哌酮酯。6抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识

PART03临床应用7抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识

临床应用031.由口服抗精神病药换用长效针剂：专家组成员一致同意，当需要将患者正在服用的口服抗精神病药换成长效针剂时，需要考虑以下因素：如患者的临床特征和目前的治疗效果、目前服用的口服药剂量及治疗时间、口服药和需要更换的目标长效针剂的药效动力学和药代动力学特点（Ⅰ）。患者的临床特点、长效针剂的不良反应谱和针剂的注射特点是选择长效针剂时重要的考虑因素（Ⅰ）。若患者仍处于急性期，则应充分考虑急性期治疗的需要，宜选择不需要在起始治疗阶段补充口服抗精神病药治疗以确保血药浓度稳定以及急性期研究证据充分的药物，例如PP1M或者奥氮平长效针剂。8抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识

临床应用031.由口服抗精神病药换用长效针剂：选择长效针剂时需要考虑的因素见表3。9抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识

临床应用03对于选定的长效针剂，若患者既往使用过该长效针剂的口服剂型治疗，则可参考长效针剂的用法用量并选择适合的换药策略进行替换。若患者既往没有使用过该长效针剂的口服药，宜先服用含长效针剂活性成分的口服药，以确定患者对该分子的耐受性。在理想情况下，可在使用口服药足剂量足疗程治疗且充分确定患者对该类活性成分药物的疗效、耐受性的情况下，换用同活性成分的抗精神病药长效针剂，以确保平稳过渡。④若患者需要在急性期尽早换用长效针剂治疗，在参考了长效针剂在急性期治疗的随机对照试验中的操作流程后，11/15（73.3%）的专家同意耐受性的确定可使用含长效针剂活性成分的口服药的最低治疗剂量，时间为该口服药的5个半衰期（Ⅰ）。以PP1M为例，若患者既往未经口服利培酮/帕利哌酮治疗，宜先服用利培酮/帕利哌酮片剂，以确定患者对帕利哌酮分子的耐受性，可服用帕利哌酮缓释片的有效治疗剂量6mg/d，因帕利哌酮的终末半衰期约为23h，则服药5d以明确其耐受性。10抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识

临床应用03确定患者的耐受性后，需选择适合患者的换药策略。目前抗精神病药的替换策略主要有以下3种：（1）直接替换；（2）交叉滴定；（3）重叠后停药（overlapdiscontinuation）；见图1。11抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识

临床应用032017年一项荟萃分析中纳入采用不同换药策略的随机对照试验，比较直接替换策略与交叉滴定或重叠后停药策略的疗效及耐受性差异。虽然该荟萃分析中并未发现不同换药策略在PANSS和全因退出率上差异有统计学意义，但这并不