痛风患者的护理.pptVIP

痛风病人的护理一、概述痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。二、病因与发病机制（一）高尿酸血症的形成。1、尿酸生成：人体尿酸主要来源于两个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿（80%）。(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸(20%)。2、尿酸排泄减少：80%~90%病人具有尿酸排出障碍，以肾小管分泌减少最重要。（二）痛风：当尿酸过高或在酸性环境下，尿酸析出结晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石。高尿酸血症是痛风的生化标志。性别因素：男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。01年龄因素：60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。02体重因素：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。03三、易患因素：职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%饮食因素：进食高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期：无症状期：患者血尿酸持续性或波动性增高，从尿酸增高到出现症状时间不等，部分终身不出现症状，约5%-12%高尿酸血症的病人出现痛风症状。四、临床表现多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾及跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。01秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；02发热；03急性关节炎期初次发作常呈自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；01可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；02关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐03确诊本病的依据痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。肾脏病变痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；尿酸性尿路结石。其他检查X线检查、关节镜等04滑囊液或痛风石内容物检查：急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。03血尿酸测定：正常男性150~380umol/l（2.5~6.4mg/dL），女性100~300umol/l（1.6~5.0mg/dL）；当男性420umol/l（7mg/d）、绝经前女性350umol/l（6mg/dL）可确定为高尿酸血症。01尿尿酸测定：限嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量﹥3.57mmol/L,可认为尿酸增多。02五、辅助检查控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。治疗原则：痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作。六、治疗要点调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。一般治疗排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。01抑制尿酸生成的药物：适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。02使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。03高尿酸血症的治疗治疗目的是使血尿酸维持正常水平。促进尿酸排泄药；抑制尿酸合成药；其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。（三）发作间歇期和慢性期处理1秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后6~12h症状减轻，48h内90%患者症状缓解。越早应用效果越好。2非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用，症状消退后减量；3