疼痛的诊断学基础.pptVIP

01建立长期规划，保持稳定有效镇痛血药浓度。02常规用药期间出现的突发痛，以速效镇痛剂对抗。03可预见性突发痛（如厕、入浴等），临时应用速释剂。04注意联合用药。如骨痛、神经痛等。05常规备预防恶心、便秘药物，如胃复安、蕃泻叶等。06医嘱要有灵活性，一定范围内可据镇痛需求增加剂量。07门诊患者应告知家属详细记录镇痛情况、副作用、剂08量、间隔等。应用吗啡类药物的注意事项01具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。02种类繁多，多数具有不同的化学结构。03共同作用基础—抑制环化加氧酶，减少体内前列腺素04的生物合成。05具有中等程度的镇痛作用。06对慢性钝痛效果好。如头痛、牙痛、神经痛、肌肉关07节痛、痛经等。08对创伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛无效。09作用部位在外周，不产生欣快症、无成瘾性，临床应10用极为广泛。NSAID药理特点最常见，临床被迫停药的主要原因。表现为上腹不适，恶心呕吐等。大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血。胃肠道反应：抑制血小板聚集，长期大量应用可抑制凝血酶原形成。凝血障碍：部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。过敏反应:剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉减退、听觉异常甚至精神错乱。水杨酸反应:NSAID不良反应02前列腺素合成酶环氧酶（COX）COXⅠ→构成型酶，正常存在于组织中，如胃肠道COXⅡ→诱导性酶，在炎症时产生。寻找COXⅡ选择性抑制剂，应是此类药物今后努力的方向，并是NSAID的研究热点。不同学术观点的争鸣01NSAID进展NSAID·外周镇痛剂临床一线镇痛药。副作用发生率高达25%，长期应用欠妥。疗效的影响，应用受到限制。阿片类药物·中枢镇痛剂治疗中重度疼痛。耐药性、依赖性。滥用的危险。副作用。应用受到控制。目前常用镇痛药物的比较合理应用辅助药物能明显提高治疗效果，常用的药物有：抗忧郁药、抗痉挛药、α2受体激动剂、皮质激素、钙代谢调节药、交感神经阻滞药、NMDA受体拮抗剂、抗心律失常药等。疼痛辅助药物急性疼痛1要求迅速镇痛，应选速释剂或非胃肠道用药途径。2慢性疼痛3应选长效镇痛药。4充分了解作用、副作用、使用方法。5重视伴随症状的治疗。6适时进行药物的切换。7镇痛药物的应用技巧患者女性，37岁，已婚，搞财会工作10余年。1主诉：颈、胸、腰背多发疼痛3年，加重3个月。2现病史：患者于3年前劳累后出现腰背部持续性疼痛，以酸胀为主，易疲劳，休息后可缓解，平躺加重，常于夜间疼痛，影响睡眠，不伴有麻木感。半年后，疼痛延伸至颈背部，并多发压痛，不能睡软床，夜间常痛醒，晨起加重，活动后无明显缓解，并出现双侧头皮间断性麻木，伴有头昏、头晕、耳鸣。患病期间服用中药、非甾体类抗炎药治疗，效果不佳。自患病以来，精神状态差，睡眠差，饮食尚可，二便正常，体重未见明显减轻，目前VAS7~8分。3查体：神清，痛苦面容，四肢肌力、肌张力正常，双侧颈椎旁多处压痛，肩胛间区压痛明显，胸椎旁压痛并向胸3~10双侧肋区放射样痛感，双侧腰部肌肉大面积压痛，直腿抬高试验阴性，四肢腱反射对称存在，四肢感觉正常，病理征未引出。4辅助检查：颈椎MRI示：颈椎间盘退行性改变；腰椎MRI示：L4~S1椎间盘突出；胸椎MRI示胸椎间盘未见异常。RF、ASO、HLA-B27阴性，ESR、CRP正常。5【病例介绍】思考与分析第二讲疼痛的诊断学基础第一节、理学诊断主讲：黄佑庆一、病史采集一般资料性别年龄职业民族婚育状况发病的原因和诱因：疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因。病程疼痛的特征既往史个人史和家族史一、病史采集二、体格检查头面部及颈项部检查一般检查特殊检查椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验压顶试验引颈试验斜角肌试验二、体格检查肩及上肢检查01一般检查02肩关节自主运动范围03特殊试验04搭肩试验05肱二头肌抗阻试验06腕伸肌紧张试验——网球肘07屈肌紧张试验——高尔夫球肘08拇指屈收试验09腹、背、腰、骶、臀部检查01一般检查02特殊检查：03俯卧位检查俯卧位检查04仰卧位检查仰卧位检查1仰卧位检查205二、体格检查髋及下肢检查一般检查特殊检查髋及下肢特殊检查1髋及下肢特殊检查2第二节影像学检查与诊断X线检查脊柱平片检查正位片腰椎正侧位片侧位片颈椎片左右斜位片腰椎斜位片前屈后伸位片（动力位片