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云南华都工程质量检测有限公司
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云南华都工程质量检测有限公司
受控编号：YNHD-WMA39
幕墙检验委托单
No：第1页共2页
委
托
方
填
写
委托单位
工程地址
工程名称
工程部位
样品名称
商标
型号规格
样品数量
出厂批号
代表批量
生产厂家
样品处理
退样□不退样□
设计单位
设计要求
委托检测
□普通检测□见证送检□监督检测□委托检测
检验项目
□抗风压□气密性□水密性□平面内变形
检验依据
□GB/T15227-2007□GB/T21086-2007□其他：
报告份数
□一式4份□其它要求：
设计要求
备注
幕墙详细资料见附表
取样人
取样号
电话
我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。
联系电话：委托方代表[签字]：年月日
见证单位
见证人
见证号
电话
检
测
机
构
填
写
到样日期
年月日
样品编号
评审意见
□样品符合标准/规范要求□样品不符合标准/规范要求
需要说明：
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存超过留样期限的样品。
客服热线:0871
业务受理员[签字]：年月日
检验费
金额（大写）仟佰拾元
说明：1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
5、业务受理地址：云南省昆明市呈贡经开区景明北路段新加坡工业园区II-3-3号
附表
幕墙试件详细资料第2页共2页
框承玻璃幕墙试件详细资料
试件楼层高度
m
幕墙辅助支点与主支点最大间距
mm
试件层数
层
试件特征
试件层数为层，含有根立柱，根横梁，块固定玻璃，个开启扇。
试件类型
□明框□隐框□半隐□单元式□其它
锁点数量
个
开启扇开启方式
□外开□内开□外上悬□内上悬□外下悬□内下悬□单推拉□双推拉□
玻璃
生产厂家
品种
最大尺寸
宽：mm，高：mm，厚：mm
玻璃密封材料
□硅胶□密封胶条□结构胶□密封胶□耐候胶型号、生产厂家
框扇密封材料
□毛条□密封条□海绵条型号、生产厂家
型材
生产许可证编号
合金牌号供应状态
主型材膜厚级别
立柱
生产厂家
系列、壁厚
系列、mm
横梁
生产厂家
系列、壁厚
系列、mm
泡沫棒
生产厂家
板材
厚度、生产厂家
五金配件
滑撑型号、生产厂家
窗锁型号、生产厂家
窗执手型号、生产厂家
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