2025年吞咽障碍指导训练 .pdfVIP

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

吞咽障碍指导训练

定义：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管的结构和（或）功能受损，不能

安全有效地吧食物正常送到胃内的一个过程。

目的

（1）使吞咽功能的效率和有效性最大化，保证患者营养供应

（2）判断经口进食的安全性：如果不适宜经口进食，应当提供非经口营养补液的方案。如果经

口进食，需根据患者的吞咽功能水平来确定食物、液体最适宜的质地

（3）规避吞咽障碍相关的风险：如果患者体位，襁褓包裹婴儿，患者对辅助和监督的需要

（4）改善与吞咽相关的生活质量（包括社会、文化方面）

（5）确定是否有必要采取代偿方案（如食物/液体调整）和（或）康复治疗来改善预后

（6）评估进一步的服务需求：如是否需要其他专业医疗人员的协助诊治，或是否需要进一步的

仪器评估

【应用范围】

除口、咽、食管病变外，脑神经、延髓病变、假设性延髓麻痹、椎体外系疾病等引起的吞咽困

难

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

【操作准备】

1.吞咽筛查：用物准备：压舌板，棉签，手电筒，50ml凉开水或矿泉水，1~10ml注射器，长

柄小勺，擦手纸和垃圾袋

2.直接训练

（1）用物准备：根据病情准备合适的食物300~400ml，300ml温开水，50ml注射器，长柄

小勺，手电筒，擦手纸和垃圾桶

（2）环境准备：清洁，安静进餐环境，带餐板病床或轮椅

3.代偿性训练：50ml凉开水或矿泉水，1~10ml注射器，长柄小勺

4.球囊导管扩张术：用物：14号双腔球囊导尿管或改良硅胶双腔球囊导管、生理盐水、10ml

注射器、液状石蜡及纱布等，插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然

后抽出水后备用

【操作要点】

1.吞咽困难筛查

(1)第一步：评估患者意识状态和头部抬高的姿势

(2)第二步：使用EAT-10吞咽筛查量表问卷筛查

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

(3)第三步：①洼田饮水试验：方法：先让患者依次喝下1~3汤匙水，如无问题，再让患者

像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包

括啜饮、含饮、水从嘴角流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。②反复唾液吞咽试验：方法:患

者取坐位或半卧位，检查者将手指放在患者的喉结和舌骨处，嘱患者尽量快速反复做吞咽动作，喉

结和舌骨随着吞咽运动，越过手指后复位，即判定完成一次吞咽反射。

③胸部、颈部听诊。颈部听诊：将听诊器放在喉的外侧缘，能听到正常呼吸、吞咽和讲话时的

气流声，检查者用听诊器听呼吸的声音，在吞咽前后听呼吸音作对比，分辨呼吸道是否有分泌物或

残留物。

2.直接训练：即进食时采取的措施，包括进食体位、食物入口位置、食物性质(大小、结构、温

度和味道等)和进食环境等。

（1）体位：进食的体位取坐位或取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者

位于患者健侧。

（2）食物的形态：根据食物的性状，一般将食物分为5类，即稀流质、浓流质、糊状，半固体

如软饭，固体如饼干、坚果等。临床实践中，应首选糊状食物。

口腔准备期的食物应质地很软，易咀嚼，如菜泥、水果泥和浓汤。必要时还需用长柄勺或长注

射器喂饲；口腔期的食物应有内聚；黏性，例如很软的食物和浓汤；咽期应选用稠厚的液体，例如

果蔬泥和湿润光滑的软食；食管期的食物为软食、湿润的食物。

（3）食物在口中位置：食物放在健侧舌后部或健侧颊部，有利于食物的吞咽。

(4)一口量：包括调整进食的一口量和控制速度的一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量，

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

正常人约为20ml。一般先以少量试之（3-4ml），然后酌情增加，如3ml、5ml、10ml。。。。。