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DB21/TXXXXX—XXXX
A
A
附录A
(资料性)
自伤他伤风险评估表示例
自伤他伤风险评估表示例见表A.1
表A.1自伤他伤风险评估表
项目闻讯/观察对对象评分标准得分
是否为单身或离异或丧偶独居?问询老年人。是1,否0。
近期是否有亲人或重要朋友去世?问询老年人。是3,否0。
近期是否发生负面生活事件?问询老年人。是1,否0。
是否出现情绪低落、兴趣丧失或愉快感缺乏?问询老年人。是3,否0。
是否有被害妄想或有被害内容的幻听?问询老年人。是1,否0。
言语是否流露自伤意图?观察老年人。是1,否0。
人际和社会功能是否退缩?询问老年人。是1,否0。
是否容易与他人发生激烈的肢体冲突?问询相关第三方或护理人员。是1,否0。
是否有饮酒史或酗酒?问询相关第三方或护理人员。是1,否0。
是否患晚期疾病?问询相关第三方或护理人员。是1,否0。
是否具有精神疾病或患精神疾病史?问询相关第三方或护理人员。是1,否0。
是否有绝望感?问询相关第三方或护理人员。是3,否0。
是否有自伤或者他伤史?问询相关第
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