心脏瓣膜病诊疗指南-主动脉瓣及三尖瓣部分.ppt

心脏瓣膜病诊疗指南解读

（二）;概况;;概况;Ⅰ级：有用或有效－－Shouldbe（beneficial,useful,andeffective）

Ⅱ级：存在争议－－Conflicting

Ⅱa：多数认为有用或有效－－Reasonable

Ⅱb：多数认为其有用或有效待证明－－Considerable

Ⅲ级：一致认为无用或无效，有时甚至有害。Shouldnot

（欧洲指南无此级别）;主动脉瓣狭窄

(AS,AorticStenosis);主动脉瓣狭窄严重程度;;体力活动的推荐应根据临床检查，特别强调狭窄病变的血流动力学严重程度。其严重性通常通过超声多普勒判定，但在边缘病例，精确确定狭窄程度可能需要心导管诊断。

对于轻度主动脉瓣狭窄无症状患者，体力活动是不受限的，这些患者能够参与竞技运动。中重度AS患者应避免参加要求较高的的竞技运动。其它形式的活动可安全进行，但建议在开始锻炼及运动项目前应进行评估。;;;;;;重度症状AS患者的治疗策略;;特殊考虑

--SpecialConsideration;AS已成为欧洲及北美最常见的VHD，在老年患者主要表现为钙化性AS(大于65岁占2~7%），第二位的病因是CHD，主要在年轻患者，而RHD已少见

评价瓣膜狭窄程度要结合瓣口面积、压差、流速及心功能等。当瓣口面积小于1.0作为重度狭窄，然而对于特别小或大体表面积的患者，以0.6cm2/m2)是有益的

如果心输出量正常，重度AS平均压差小于50mmHg是不可能的。如存在低血流（通常左室功能不全所致），重度AS患者也许存在低压差。只要压差小于40mmHg，即使瓣口面积小也不能确定重度AS，因为轻中度病变瓣膜也许不能完全开放而产生“功能性小瓣膜面积”（假重度AS);注：中度AS指瓣口面积2/m2)或平均压差30～50mmHg;严重AS的治疗策略;;;;;;;内科治疗;主动脉瓣返流

AorticRegurgitation;;;III类指征

轻中度AR无症状患者且左室功能正常长期应用血管扩张剂治疗无指征（IIIB）

左室收缩功能不全适合AVR的无症状患者，长期应用血管扩张剂治疗无指征（IIIC）

左室功能正常或轻中度左室收缩功能不全适合行AVR的有症状患者，长期应用血管扩张剂治疗无指征（IIIC）;;对于AR，没有证据表明锻炼将导致或加快左室功能不全的进展。

正常左室收缩功能无症状患者可以参与任何形式的日常体力活动，包括轻度锻炼剂一些竞技运动。静力训练应当避免。

参与竞技运动前，推荐进行运动试验以评价患者可以承受的锻炼强度;;AR行AVR的指征;AR行AVR的禁忌症;2006WRITINGCOMMITTEEMEMBERS,etal.Circulation2008;118:e523-e661;主动脉瓣返流老年患者的特殊考虑;升主动脉扩张伴主动脉瓣二瓣畸形检查和治疗的强适应症;升主动脉扩张伴主动脉瓣二瓣畸形检查和治疗的相对适应症;;主动脉瓣返流的治疗策略;主动脉瓣返流内科治疗;ESCGuidelinesontheManagementofVHD;;;;III类指征（禁忌症）

无症状的TR患者，在二尖辧正常的情况下其肺动脉压小于60mmHg时，三尖瓣置换或瓣环成形是没有指征的.(IIIC)

对于轻度原发性TR患者，三尖瓣置换或瓣环成形是没有指征的.(IIIC);;ESCGuidelinesontheManagementofVHD;ESCGuidelinesontheManagementofVHD;ESCGuidelinesontheManagementofVHD;ESCGuidelinesontheManagementofVHD;;要讲究活学活用，与中国具体实际结合;强调实践是检验真理的唯一标准;体会;ThankYou！