《内科学消化性溃疡》课件.pptVIP

**********************内科学消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的疾病，主要指发生在胃和小肠十二指肠黏膜的溃疡。本课程将深入探讨消化性溃疡的病因、临床表现、诊断和治疗。溃疡的定义胃黏膜缺损溃疡是指胃肠道黏膜的局限性缺损，通常呈圆形或椭圆形，可深达黏膜肌层或更深层。慢性炎症溃疡的形成往往与慢性炎症有关，如胃酸分泌过多、胃黏膜防御机制减弱等因素。反复发作溃疡常反复发作，愈合后易复发，可造成消化道出血、穿孔等并发症。溃疡的发病率和流行病学消化性溃疡是常见的疾病，其发病率和流行病学特征因地区、种族和生活方式而异。研究表明，在中国，消化性溃疡的发病率约为5%~10%，其中胃溃疡占60%~70%，十二指肠溃疡占30%~40%。消化性溃疡在中青年人群中更为常见，男性比女性发病率更高。胃溃疡十二指肠溃疡随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，近年来消化性溃疡的发病率有所下降。溃疡的发病机理1胃黏膜屏障受损胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸等攻击胃黏膜，导致损伤。2幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌通过释放毒素和酶，破坏胃黏膜屏障，引发炎症。3胃酸分泌过多胃酸分泌增加，对胃黏膜造成腐蚀性损伤。4胃黏膜血流减少胃黏膜血液供应不足，导致修复能力下降，加重损伤。H.pylori的发现与作用发现幽门螺杆菌于1982年由澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现。感染途径幽门螺杆菌通过口服传播，主要通过污染的食物和水传播。致病机制幽门螺杆菌感染胃黏膜，破坏胃黏膜的防御机制，导致胃酸分泌增加，进而引起胃溃疡。胃酸的分泌调节神经调节迷走神经兴奋促进胃酸分泌，交感神经兴奋抑制胃酸分泌。体液调节胃泌素、组胺和乙酰胆碱等激素和神经递质都参与胃酸分泌的调节。反馈机制胃酸分泌受胃内pH值的调节，pH值降低会抑制胃酸分泌。胃黏膜防御机制黏液屏障胃黏膜表面覆盖一层黏液，保护胃壁免受胃酸和消化酶的侵蚀。黏液的厚度和粘度对于胃黏膜的保护至关重要。上皮细胞更新胃黏膜上皮细胞不断更新，以取代受损的细胞，维持胃黏膜的完整性。这种快速的更新机制对于保护胃壁免受损伤至关重要。血流供应胃黏膜的血流供应充足，为细胞提供氧气和营养物质，并清除代谢产物，保证胃黏膜的正常功能。免疫防御胃黏膜拥有强大的免疫系统，可以抵抗细菌、病毒和寄生虫的入侵，防止感染和炎症的发生。溃疡的临床表现上腹痛疼痛常在饭后出现，持续一段时间后逐渐缓解，或在饥饿时加重，进食后缓解。恶心、呕吐胃溃疡可引起恶心、呕吐，甚至呕血。腹胀溃疡可引起胃排空延迟，导致腹胀、饱腹感。黑便、柏油样便溃疡出血可引起黑便或柏油样便，这是消化道出血的常见表现。溃疡的诊断病史询问详细了解患者的症状、病程、用药史等，有助于诊断。体格检查通过体格检查评估患者的营养状况、腹部压痛等，判断病情严重程度。内镜检查胃镜检查是诊断消化性溃疡最可靠的方法，能够直接观察溃疡部位、大小、形态等。实验室检查血常规、粪便隐血试验等检查可帮助评估患者的整体情况和是否存在出血。内窥镜诊断内窥镜检查是诊断消化性溃疡的首选方法。它可以直观地观察到溃疡的形态、大小、位置和周围粘膜的情况。内窥镜检查还可以活检取样，进行病理检查，以明确诊断。内窥镜检查还可以进行一些辅助检查，例如染色、生物荧光、NBI等，帮助诊断溃疡的性质、深度和活动性。放射学诊断X线检查对消化性溃疡的诊断价值有限。钡餐造影可显示胃、十二指肠黏膜的形态变化。溃疡可表现为龛影，周围有充盈缺损，龛影形态多样，但特征性不强。必要时可结合双重对比造影，更清晰地显示溃疡的形态和大小。实验室检查1血常规检查白细胞计数可能升高，反映炎症反应。2血生化检查肝功能、肾功能、电解质等指标可反映身体整体状况。3粪便潜血试验有助于排除消化道出血。4幽门螺杆菌检测血清学检测、呼气试验等可用于检测幽门螺杆菌感染。溃疡的鉴别诊断胃炎胃炎会引起上腹部疼痛，但通常持续时间更长，程度也更轻，还伴有恶心、呕吐和食欲不振等症状。心脏病心绞痛也会引起胸痛，但通常伴有呼吸困难、出汗和心慌等症状。食管炎食管炎会引起胸骨后疼痛，但通常在吞咽食物时加重。胆囊炎胆囊炎会引起右上腹疼痛，通常在进食油腻食物后加重。H.pylori的检查方法快速尿素酶试验快速尿素酶试验是一种简单快捷的检测方法，可以快速判断患者是否感染了H.pylori。碳-14呼气试验碳-14呼气试验是一种非侵入性检测方法，可以检测患者呼气中碳-14的含量，判断患者是否感染了H.pylori。血清学检测血清学检测可以检测患者血清中抗H.p