脑血管疾病的治疗.ppt

脑血管疾病的治疗新乡心血管医院吕国丰01依据神经功能缺失持续的时间分为：02不足24小时的者称为短暂性脑缺血发作(TIA)。03超过24小时者称为脑卒中。04依据病情严重程度分为：05小卒中06大卒中07静息性卒中08依据病理性质分为：09缺血性脑卒中。10出血性脑卒中。脑血管疾病的分类(国标86)诊断分类颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血硬膜外出血硬网下出血脑梗塞脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗塞血管性痴呆短暂性脑缺血作颈动脉系统椎-基底动脉系统脑供血不足脑前动脉供血不足脑中动脉供血不足椎-基底动脉供血不足颅内血管畸形高血压脑病颅内动脉瘤脑动脉炎(国标86)诊断分类脑动脉盗血综合征01脑内动脉盗血综合征02颈内动脉盗血综合征03锁骨下动脉盗血综合征04颅内异常血管网症05颅内静脉窦和脑静脉血栓形成06脑动脉硬化07(国标86)诊断分类高血压：无论是收缩压高还是舒张压高，都是高危因素。控制血压可以降低脑卒中发病率。(确定)心脏病：心瓣膜病，房颤，冠心病，心梗，心脏粘液瘤，心功能不全都是TIA的高发因素，有效控制TIA的发作可以预防脑卒中发病率。(确定)脑卒中的危险因素：01糖尿病：高血糖与微血管，大血管病变有关，与血脂关系密切。是缺血，出血的重要危险因素，并可进一步加重卒中后脑损害。(确定)02TIA和脑卒中史：比正常人发病高4倍以上。(确定)脑卒中的危险因素吸烟与酗酒：吸烟可导致纤维蛋白原升高，血液粘稠度长高，加重血管壁损伤。尼古丁能刺激血管收缩，使血压升高。戒烟两年后风险明显下降。酗酒者发病率高于正常人4-5倍。但是少量饮酒，尤其是红葡萄酒对预防脑卒中有益。(确定)STEP1STEP2STEP3高酯血症：胆固醇不宜降的过低，应该在正常范围即可。过低有导致出血的倾向，LDL与脑缺血性卒中有关。(确定)高同型半胱氨酸血症：原因不明的中青年脑卒中可考虑有此可能，主要与叶酸和B12有关。(确定)其他如：肥胖，滥用药物，口服避孕药，反复感染等。(不很确定)脑卒中的危险因素重症糖尿病患者。CT检查发现出血，脑水肿，占位及动静脉畸形者。病史和体检符合蛛网膜下腔出血者。严重肝，肾功能不全者。两次降压治疗后BP仍185/110mmHg。TIA单次发作，迅速好转的卒中以及症状轻微者。溶栓绝对禁忌症半月内做过大手术或创作，7日内做过动脉穿刺者。正在运用抗凝或48小时前用过肝素治疗者。病史中有出血性疾病(尤其一年内发生过脑出血者)，凝血障碍，和血小板100万者。妇女在经期，产褥期，妊娠期、对溶栓药物过敏者。32145溶栓绝对禁忌症急性缺血性卒中，无昏迷者。发病6小时以内，最好3小时以内。年龄18岁。CT未显示梗塞，但已经排除出血。患者本人及家属同意。溶栓的适应症不宜使用或慎用血管扩张剂，因为缺血区血管呈麻痹和过度灌注状态，可导致脑内盗血和加重脑水肿。不宜使用脑细胞营养剂，可使缺血区缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞的损伤。(可以亚急性期2-4周开始用)急性期请注意事项急性期请注意事项抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例中显示无效，因为不能影响已经发生的卒中过程。但是对防止血栓扩展，进展性卒中，溶栓后再闭塞等有一定作用，但要密切关注血凝指标，并同时备用Vk1和鱼精蛋白等拮抗剂。以口服PSS较为安全。急性期请注意事项动脉溶栓作为急救治疗，对3-6小时内大脑中动脉分布区卒中病人有益，但疗效不确定，而且须在DSA直视下进行。急性期请注意事项切忌过度降压，导致脑灌注过低，加重脑缺血。控制BP170/100mmHg为宜，此时应用脱水剂，不主张使用降压药。因为此时血压升高多半与颅压升高有关，如颅压控制后，血压仍不下降或病前即高血压患者，可以使用降压药。糖尿病患者，血糖应该控制6-9mmol/L以内，过高或过低均会导致缺血加重脑损伤。0124小时未进食者，应该予以鼻饲，补充流质营养。02禁用热水带热敷患侧肢体，以防烫伤。03急性期请注意事项对症处理：稳压：170/100mmHg。稳糖：6-9mmol/L。调酯：正常范围为宜。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。防治肺炎，尿路感染等给予抗生素。心电鉴护。控制其他原发病。脑血栓形成的治疗方案二超早期应用溶栓治疗：纤溶酶200U，三天，改为100U用到十四天停。三降纤：降纤酶10U，一到三天。(纤维蛋白原下降到停药标准)