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手术演示丨人工全膝关节翻修术(含视频)

一、手术概述

(1)人工全膝关节翻修术是一种针对因各种原因导致初次膝关节置换术后失败或膝关节功能再次退化的患者所进行的手术治疗。手术的主要目的是改善患者的生活质量，缓解疼痛，恢复膝关节的稳定性和活动度。手术过程涉及对受损的膝关节进行彻底的清理，去除磨损的骨和软骨组织，并替换为生物相容性好的假体，以此来恢复膝关节的正常功能和形态。

(2)人工全膝关节翻修术通常适用于以下情况：初次膝关节置换术后假体松动、感染、磨损、断裂等并发症；膝关节骨关节炎、骨坏死、关节感染等疾病导致的膝关节功能丧失；膝关节畸形或关节结构异常等情况。术前，医生会对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全性和有效性。

(3)手术过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术入路和假体类型。手术通常在全身麻醉下进行，手术时间约为1-2小时。术后患者需在康复科接受为期数周的康复训练，以帮助恢复膝关节的功能。手术的成功与否取决于多种因素，包括患者的年龄、病情、手术技巧、术后康复等。因此，术前与医生的充分沟通和术后严格按照医嘱进行康复治疗对手术的最终效果至关重要。

二、手术步骤及技巧

(1)手术步骤首先是对患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中保持舒适和安全。接着，医生会根据患者的具体情况进行手术入路的选择，常用的入路包括正中入路和侧方入路。正中入路可提供良好的视野，适用于内侧翻修；而侧方入路则适用于外侧翻修。在手术过程中，医生会仔细清理关节腔，去除受损的骨和软骨组织，并测量膝关节间隙，以确保假体的正确匹配。

(2)在假体的选择上，医生会根据患者的年龄、体重、膝关节活动度等因素综合考虑。目前市面上常用的假体材料包括聚乙烯、钴铬钼合金等。在安装假体时，医生会使用精确的测量工具，如电子测量仪，确保假体的位置和角度符合解剖要求。例如，在膝关节屈曲角度方面，一般要求假体的屈曲角度在110°至130°之间。此外，医生还需注意假体与骨质的固定强度，以确保手术后的稳定性和长期效果。

(3)手术完成后，医生会对患者进行伤口缝合，并放置引流管以防止积液。术后，患者需在康复科接受康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练和平衡训练等。以某患者为例，术后3个月时，膝关节活动度达到120°，肌力达到正常水平，生活质量显著提高。此外，医生还会定期对患者进行随访，了解手术效果和患者恢复情况，以便及时调整治疗方案。

三、注意事项与风险

(1)人工全膝关节翻修术虽然能够显著改善患者的膝关节功能和生活质量，但仍然存在一定的风险和并发症。最常见的并发症包括感染、血栓形成和假体松动。感染是术后最严重的并发症之一，其发生率约为1%-5%。一旦发生感染，可能需要去除假体，进行彻底的清创和冲洗，甚至需要再次手术更换假体。例如，某患者在术后2周出现发烧和局部红肿，经检测发现感染，最终进行了二次手术。

(2)血栓形成是术后另一个重要的并发症，其发生率为5%-10%。血栓形成可能导致深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE），严重时可危及生命。为了预防血栓形成，患者通常需要服用抗凝药物，并在术后进行下肢活动，如行走或使用抗血栓泵。例如，一位70岁患者术后未按照医嘱进行抗凝治疗和下肢活动，结果在术后第三周发生了肺栓塞。

(3)假体松动是人工全膝关节翻修术的长期并发症之一，其发生率约为5%-15%。假体松动可能导致膝关节疼痛、活动受限和关节功能下降。如果出现假体松动，可能需要再次手术进行翻修。例如，一位65岁患者在术后5年出现膝关节疼痛和活动受限，经检查发现假体松动，最终进行了二次翻修手术。因此，患者术后应定期复查，以便及时发现并处理潜在的问题。

四、视频演示

(1)视频演示从患者术前准备开始，展示了医生对患者进行详细的病史询问、体格检查和影像学评估的过程。随后，镜头切换至手术室，手术团队在严格的无菌操作下，对患者进行全身麻醉。手术开始后，医生使用手术刀和锯子进行骨骼的精准切割，以准备安装假体。

(2)视频接着展示了假体的选择和安装过程。医生首先清理关节腔内的受损组织，然后根据患者的膝关节解剖结构选择合适的假体。使用手术器械精确地将假体固定在骨骼上，确保假体与骨骼之间的紧密结合。手术过程中，医生不断调整假体的位置和角度，以恢复膝关节的正常功能和活动范围。

(3)手术的最后阶段，医生完成伤口的缝合和引流管的放置。手术结束后，镜头转向患者术后恢复情况。医护人员指导患者进行早期康复训练，包括关节活动度和肌力训练。视频展示了患者从术后卧床到下床行走，再到逐渐恢复日常生活能力的全过程，体现了手术和康复治疗的成效。