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《低钠血症诊断与治疗临床实践指南》

要点内容欧洲内分泌学会（ESE)）、欧洲危重症医学会（ESICM)、和欧洲肾脏病学会-欧洲透析与移植学会(ERA-EDTA)

Contents治疗流程诊断流程几个分类定义

低钠血症的分类低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折

Contents治疗流程诊断流程几个分类定义

低钠血症的诊断流程低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒275mOsm/kg

低钠血症的诊断流程低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒275mOsm/kg血渗透压

低钠血症的诊断流程低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒非低渗性低钠血症(等渗或高渗)≥275mOsm/kg有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu有效渗透性物质的增多导致低钠血症血糖甘露醇甘氨酸HTK液高渗造影剂麦芽糖假性低钠血症高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症高免疫球蛋白血症单克隆γ病Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l)5.5mmol/l矫正血钠=测定血钠+2.4×

容量评估低钠血症的诊断流程低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒275mOsm/kg血渗透压补液试验

低钠血症的诊断流程低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足23是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒根据病程急性：48h慢性：≥48h根据症状中度症状恶心意识混乱头痛严重症状呕吐心脏呼吸窘迫嗜睡癫痫发作昏迷275mOsm/kg

低钠血症的诊断流程低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴(精神疾患)盐摄入不足嗜啤酒综合征275mOsm/kg

低钠血症的诊断流程低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒275mOsm/kg有效循环血容量不足细胞外液量增多心衰肝硬化肾病综合征细胞外液量减少腹泻和呕吐第三间隙体液的增多（肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）利尿剂

低钠血症的诊断流程低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg275mOsm/kg是否利尿剂肾脏疾病

低钠血症的诊断流程低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg275mOsm/kg是否利尿剂肾脏疾病非利尿剂或肾脏病细胞外液量减少呕吐原发性肾上腺功能不全（醛固酮↓)肾失盐综合征（颅内疾患）脑性耗盐综合征隐性利尿细胞外液量正常抗利尿激素分泌异常综合征SIAD（肿瘤，肺/中枢系统，药物，特发性etc）继发性肾上腺功能不全甲状腺功能减低（少见）隐性利尿

低钠血症的诊断流程低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否100mOsm/kg30mmol/L≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒275mOsm/kg利尿剂或肾脏病SIAD肾上腺功能不全脑耗盐综合征etc心衰、肝硬化、NS腹泻呕吐，肠梗阻etc

Contents治疗流程诊断流程几个分类定义

低钠血症的治疗流程症状严重的严重低钠血症（1）否是否是否是慢性低钠血症否