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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
医院科室院感自查自纠报告
医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇）
我们眼下的社会，报告的使用成为日常生活的常态，不同种类的
报告具有不同的用途。在写之前，可以先参考范文，下面是小编为大
家整理的医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇），仅供参考，
欢迎大家阅读。
医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇）1
院感组根据医院部署要求，于6月17日——6月20日就医院感
染管理工作进行了全面细致的检查，现将检查情况及迎评以来的工作
总结汇报如下：
一、迎评以来，院感主要工作有以下几方面
1、组织管理及制度建设方面。院领导分工，专门有一位副院长负
责医院感染管理工作，领导挂帅，全院形成了医院感染三级网：医院
感染管理委员会→医院感染管理科→各科室由科主任，护士长及有一
定工作经验的医师，护士组成的医院感染管理小组。各科室主任、护
士长对院感工作高度重视，选派院感质控专职人员参与科室质控管理，
组织学习评审条款，发动全员参与院感管理，营造了浓厚的迎评氛围，
使院感管理工作运转良好。
2、根据条款要求，各科室结合本科室的院感相关制度、职责、流
程与应急预案，建立了质控小组记录、学习记录、会议记录等文件盒。
在院感文件及记录管理中，ICU的相关记录规范、全面、细致。
3、感染办对涉及有关医院感染的法律法规、部门规章、行业规范
等外来文件进行梳理。共梳理外来文件55件。对涉及全体人员知晓的
内容进行梳理，共梳理36项。修订完成医院感染管理制度41项、重
点科室医院感染管理制度20项、各级各类人员、各部门职责15项、
感染管理质量考核标准24项、感染管理操作规程15项、预防控制措
施8项、感染管理应急预案4项、感染管理流程12项、监测实施方案
6个。
4、对条款涉及的需要医院层面解决的问题、需要行政部门协调的
丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫
问题、需要科室人员落实的问题进行了认真的梳理，上报，发现有关
院感控制项目中需改进的项目及时采取了改进措施，达到了预期的改
进效果。如：对ICU、口腔科门诊、门诊手术室、产房等重点部门手
卫生设施提出了改建意见，各科室配置符合要求的卫生洗手液及干手
纸巾。共解决了院科层面的问题53项。
5、对部分科室室内布局进行改建。对小儿二科新生儿病室、产房、
感染性疾病科门诊、口腔科门诊、胃镜室、门诊手术室、检验科、外
科大楼临床科室处置间的改建提出改建意见。使以上科室的布局、设
施及工作流程符合医院感染管理要求。
6、各科主任、护士长对院感控制重视，落实对多重耐药菌的管理。
7、根据医院感染监测要求，开展了全院性监测，并相继在新生儿
科、重症医学科、产一科、产二科、普外科开展了医院感染目标性监
测，在微生物室开展了细菌耐药性监测，对医院感染发生起到了有效
控制作用。
8、规范了医疗废物管理。进一步明确了医疗废物分类，制定了医
疗废物处理流程，设立医疗废物回收登记本，配置了符合要求的脚踏
式医疗废物桶，规范了医疗废物的包装、放置、封口、收取时间及记
录方法。
9、进行了院感应急预案的演练。感染办牵头对医院感染暴发、医
疗废物泄露等应急预案进行了演练，消毒供应中心、透析室、检验科、
重症医学科等重点科室，根据
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