周围神经损伤的康复课件.ppt

周围神经损伤的康复;一、概述;

特点：1、传导性

2、混合性

3、再生性;;;;二、周围神经损伤的定义;三、神经损伤的原因;(一)解剖因素;(二)损伤因素;神经损伤的分类;(二)轴突断裂(axonotmesis);(三)神经断裂(neurotmesis);周围神经的再生;;;神经损伤再生方式－

侧芽生长再支配（1）;神经损伤再生方式－

侧芽生长再支配（2）;临床特点;二、周围神经损伤的诊断;(四)汗腺功能的检查：

1.碘淀粉实验

2.茚三酮试验

(五)神经电生理检查

;康复评定;（二）运动功能恢复的评定

周围神经损伤后的运动功能恢复等级;二、感觉功能评定;;(二)感觉功能恢复评定

周围神经损伤后的感觉功能恢复等级;三、电生理评定;(二)肌电图检查

通过针极肌电图检查，可判断神经受

损的程度是神经失用或轴突断离或神经断

离。评估标准：

1．轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。;2．中度失神经支配肌电图出现较多自发

电活动，募集相为单纯至混合相，神经

传导速度下降不超过20％，波幅下降不

超过50％。

3．重度失神经支配肌电图出现大量自发电活动，募集相为单纯相，神经传导速度下降超过20％，波幅下降超过50％。仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。

;4．完全失神经支配肌电图出现大量自

发电活动，无运动单位电位出现，电

刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉

动作电位。;(三)神经传导速度的测定

利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离。

可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。;(四)体感诱发电位检查

刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。;(五)直流感应电检查法

通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。

观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。;四、ADL能力评定;;;;;;;;康复治疗;根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。

包括早期的康复、恢复期的康复、预防并发症。;一、早期的康复;;(二)理疗

温热疗法

激光疗法

水疗法;(三)矫形器治疗

矫形器（夹板）常用来固定关节。

早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。

恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。;常见周围神经病损及其矫形器的应用;二、恢复期的康复;(一)促进神经再生

1．物理疗法电流电场法、脉冲电

磁场法

2．药物治疗神经营养因子（NTFs）、

神经节苷酯也有促进神经再生作用;(二)减慢肌肉萎缩

神经肌肉电刺激（NES）

按摩

被动运动等;(三)增强肌力和促进运动功能恢复

1.运动疗法

①当肌力为1～2级时，使用助力运动。

可以由治疗师帮助病人做；病人健

侧肢体辅助患侧肢体运动。

;②当肌力为2～3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。

③当肌力增至3～4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。

;2.电疗法

神经肌肉电刺激（NES）和肌电生物反馈疗法

3.作业疗法

根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。

;;三、预防并发症;4．热疗

5．高频透热疗法

6．低中频电疗

7．其它:弹力绷带压迫等;(二)挛缩

由于水肿、疼痛、关节制动、受累肌与其拮抗肌之间失去平衡等原因出现

重点在于预防

挛缩发生后，可采用下述方法治疗：

1.被动运动和牵伸手法

2.器械锻炼和牵引;;周围神经损伤各论;一、正中神经损伤;(二)临床特点

;正中神经损伤将使手的精细功能受到严重影响，丧失技巧性活动的能力，如系鞋带、写字等。;(三)康复治疗

对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。

对感觉过敏，需采用脱敏治疗。

治疗性作业活动:精细抓握训练，粗大功能训练等。;二、桡神经损伤;(二)临床特点

感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。

出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背