重庆科创职业学院第16章腹部手术病人的护理.ppt

女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【概述】02神经中枢活动确切病因尚不清楚03遗传因素01雌激素长期刺激【病因】【分类】子宫体部肌瘤(95%)按肌瘤生长部位分子宫颈部肌瘤(5%)【分类】浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分【病理】巨检球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化【临床表现】下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤月经改变贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤ADBC白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕或流产压迫症状：尿频、尿急、便秘【临床表现】【处理原则】根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查01药物治疗:肌瘤孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素类似物021．保守治疗【处理原则】肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变01子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳02【处理原则】2．手术治疗011．健康史月经史，生育史，治疗经过022．身心状况与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关033．相关检查妇科检查，B超等【护理评估】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。0102【护理诊断/问题】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。病人能确认可利用的资源及支持系统。【预期目标】【护理措施】提供信息，增强信心观察病情，认真护理出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者——导尿，软化粪便手术治疗者——腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染合并妊娠者——保守治疗/剖宫产性生活，日常活动指导03用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对02明确随访时间、地点、目的01【护理措施】出院指导病人积极配合治疗。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人出院时生活完全自理【结果评价】第四节子宫内膜癌女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发病率有上升趋势发生于子宫体内膜层010203【概述】1．雌激素依赖型较常见缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激

常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等2．非雌激素依赖型较少见发病与雌激素无明确关系【发病类型】弥散型局灶型巨检1内膜样腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌镜检2【病理】01直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官02淋巴转移：主要途径03血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处【转移途径】【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状绝经后阴道出血【处理原则】手术为主，辅以激素、放疗或化疗

手术首选

子宫+双附件，双侧淋巴结清扫

保守治疗

放射治疗，化学药物治疗，激素治疗【护理评估】1．健康史高危因素，诊疗经过

2．身心状况

3．相关检查

妇科检查：子宫增大，质软

分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜

其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等可确诊【手术前准备】心理支持病人：担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

护士：耐心解答，提供资料，情感支持01介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防03术前营养02术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力【术前准备】术前指导【手术前一日护理】皮肤准备上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠其他镇静剂、皮试，配血等01看望病人生命体征，月经，情绪02膀胱准备术前常规安置导尿管03阴道准备阴道冲洗，宫颈做标记04备好麻醉床及术后用品05其他假牙，首饰等【手术日护理】【手术后护理】1．床边交班2．生命体征每15～30分钟观察并记