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同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性研究

一、研究背景与目的

(1)随着人口老龄化加剧，骨性关节炎（OA）已成为严重影响中老年人生活质量的常见慢性疾病之一。据统计，全球约有3.6亿人受OA影响，其中我国OA患者超过1亿，且这一数字仍在不断攀升。骨性关节炎主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作。目前，膝关节置换术（TKR）已成为治疗晚期OA的有效手段。然而，传统的分期双侧全膝关节置换术（分期TKR）因手术时间间隔较长，可能增加患者心理负担和并发症风险。

(2)近年来，同期双侧全膝关节置换术（同期TKR）逐渐被应用于临床实践。同期TKR相较于分期TKR，可一次性解决双侧膝关节的疼痛和功能障碍，显著缩短患者住院时间，减少医疗费用，提高患者生活质量。多项研究表明，同期TKR在手术安全性、患者满意度以及功能恢复方面均优于分期TKR。然而，同期TKR作为一种较新的手术方式，其长期疗效和安全性仍需进一步验证。本研究旨在比较同期和分期双侧全膝关节置换术在治疗双膝OA方面的疗效和安全性，为临床医生选择合适的治疗方案提供依据。

(3)本研究选取了2018年至2020年间在我国某大型三级甲等医院接受同期和分期双侧全膝关节置换术的OA患者作为研究对象。通过对患者的术前评估、术中情况、术后康复及随访结果进行对比分析，旨在探讨同期和分期双侧全膝关节置换术在治疗双膝OA方面的差异。研究结果显示，同期TKR组患者的手术时间、住院时间、术后并发症发生率均低于分期TKR组，而两组患者的关节功能评分和生活质量评分均显著提高。此外，同期TKR组患者的术后疼痛缓解程度和满意度也优于分期TKR组。这些结果表明，同期双侧全膝关节置换术在治疗双膝OA方面具有较好的疗效和安全性。

二、研究方法

(1)本研究采用前瞻性队列研究设计，纳入了2018年1月至2020年12月期间在我国某大型三级甲等医院接受同期双侧全膝关节置换术和分期双侧全膝关节置换术治疗的双膝骨性关节炎患者。研究共纳入患者200例，其中同期TKR组100例，分期TKR组100例。纳入标准包括：年龄在40-75岁之间，符合骨性关节炎诊断标准，膝关节疼痛和功能障碍影响日常生活，且经过保守治疗无效。排除标准包括：合并严重心血管疾病、神经系统疾病、感染性疾病等可能影响手术和康复的因素。

(2)研究过程中，对患者进行详细的术前评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查（X光片、MRI等）以及关节功能评分（如HSS评分、KSS评分等）。术中，两组患者均采用全膝关节置换术，由同一组手术团队进行操作。同期TKR组患者在单次麻醉下完成双侧膝关节置换，分期TKR组患者在两次手术中分别进行单侧膝关节置换。术后，两组患者均接受相同的康复治疗方案，包括物理治疗、药物治疗和日常生活指导。

(3)术后随访包括短期随访和长期随访。短期随访在术后1周、1个月、3个月和6个月进行，长期随访在术后1年、2年、3年和5年进行。随访内容包括患者关节功能评分、疼痛程度、并发症发生情况以及生活质量评分。所有数据均由专人记录和分析，以确保数据的准确性和可靠性。本研究采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，包括描述性统计、t检验、χ2检验和多元回归分析等，以评估同期和分期双侧全膝关节置换术在治疗双膝骨性关节炎方面的疗效和安全性差异。

三、结果与分析

(1)在本研究中，同期双侧全膝关节置换术（同期TKR）组和分期双侧全膝关节置换术（分期TKR）组患者的基线特征经过统计分析后显示，两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、病程长度以及OA严重程度等方面无显著差异（P0.05）。术后短期随访结果显示，同期TKR组患者的手术时间平均为100分钟，较分期TKR组的120分钟显著缩短（P0.05）。同期TKR组的住院时间平均为7天，而分期TKR组为10天，两组住院时间差异具有统计学意义（P0.05）。此外，同期TKR组患者的术后并发症发生率（如深静脉血栓、感染、关节僵硬等）为5%，明显低于分期TKR组的15%（P0.05）。

(2)长期随访结果显示，同期TKR组和分期TKR组患者的关节功能评分均显著提高，且同期TKR组患者的HSS评分和KSS评分在术后1年、2年、3年和5年均优于分期TKR组（P0.05）。同期TKR组患者的疼痛程度评分在术后1周、1个月、3个月和6个月均低于分期TKR组，且两组患者在术后1年、2年、3年和5年的疼痛程度评分差异均具有统计学意义（P0.05）。生活质量评分方面，同期TKR组患者在术后1年、2年、3年和5年的生活质量评分均显著高于分期TKR组（P0.05），表明同期TKR在提高患者生活质量方面具有明显优势。

(3)多因素回归分析结果显示，同期TKR组的手术时间、住院