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膝关节置换护理查房

一、术前准备

术前准备是膝关节置换手术成功的关键环节，主要包括以下几个方面。首先，对患者进行全面评估，了解其整体健康状况，包括心肺功能、血液系统状况、肝肾功能等，确保患者能够承受手术及术后恢复。此外，对患者进行详细的病史询问，包括既往病史、用药史、过敏史等，以便在手术过程中采取相应的预防措施。同时，对患者进行详细的体格检查，评估膝关节的病变程度、肌肉力量、关节活动度等，为制定手术方案提供依据。

其次，在术前进行详细的检查，包括实验室检查、影像学检查等。实验室检查主要包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等，以排除手术禁忌症。影像学检查主要包括X光片、CT、MRI等，以全面了解膝关节的病变情况，为手术医生提供详细的手术参考。此外，患者还需进行皮肤准备，包括剃毛、洗澡、消毒等，以减少术后感染的风险。

最后，对患者的心理状态进行评估和干预。膝关节置换手术对患者来说是一次重大的身体和心理挑战，因此，对患者进行心理疏导和护理，帮助其缓解焦虑、恐惧等不良情绪，提高患者对手术的信心和配合度。同时，向患者及家属介绍手术过程、术后恢复、注意事项等相关知识，使其对手术有充分的了解和准备。此外，指导患者进行术前适应性训练，如深呼吸、床上大小便等，以降低术后并发症的风险，提高手术成功率。

二、术后观察

(1)术后即刻，对患者进行生命体征的密切监测，包括心率、血压、呼吸频率和体温。根据美国心脏协会（AHA）的标准，术后患者的心率应维持在60-100次/分钟，血压在90/60mmHg以上。例如，在监测一位78岁男性患者的生命体征时，发现其心率持续在85次/分钟，血压在100/70mmHg，均处于正常范围内。

(2)术后6小时内，特别关注患者的疼痛程度。根据视觉模拟评分法（VAS），膝关节置换术后患者的疼痛评分通常在3-5分之间。例如，在一组30例膝关节置换患者中，术后6小时疼痛评分平均为4.2分。同时，监测患者的疼痛药物使用情况，确保按时给药，以减轻患者疼痛。

(3)术后24小时内，重点观察患者的引流液颜色、量和性质。正常情况下，引流液颜色为淡红色，量约在50-200ml之间。若发现引流液颜色鲜红，量超过200ml，应警惕出血情况。例如，在一位45岁女性患者术后第2天，发现引流液颜色为鲜红色，量达300ml，立即通知医生进行紧急处理，并调整抗凝药物剂量。

三、功能锻炼

(1)膝关节置换术后功能锻炼是恢复关节功能、提高生活质量的关键环节。术后第一天开始，患者应进行踝泵运动，每次10-15分钟，每天3-4次，以预防深静脉血栓的形成。随后，进行膝关节屈伸锻炼，初期每次5-10次，逐渐增加至每次20-30次，每天3-4次。此外，患者还需进行直腿抬高锻炼，每次保持10-15秒，每天3-4组，每组10-15次，以增强股四头肌力量。

(2)在术后第二周，患者可开始进行坐位和站位锻炼。坐位锻炼包括坐位屈膝和坐位伸膝，每次10-15次，每天3-4次。站位锻炼包括站位屈膝和站位伸膝，每次10-15次，每天3-4次。同时，患者可进行平衡训练，如单腿站立、平衡板上的站立等，每次30秒，每天3-4次，以增强膝关节稳定性。

(3)术后第三周，患者可逐渐增加锻炼强度和范围。进行爬楼梯锻炼，每次5-10层，每天2-3次，以增强下肢力量。此外，进行膝关节屈曲锻炼，逐渐达到90度，每次保持10-15秒，每天3-4组，每组10-15次。同时，进行抗阻锻炼，使用弹力带或哑铃，每次10-15次，每天3-4组，以增强股四头肌力量。在整个锻炼过程中，患者应遵循循序渐进的原则，避免过度劳累和损伤。

四、并发症预防及处理

(1)预防深静脉血栓（DVT）是膝关节置换术后护理的重要环节。DVT的发生率约为10%-30%，严重时可导致肺栓塞，危及患者生命。预防措施包括术后早期活动、使用抗凝药物和弹力袜。例如，在一位75岁女性患者术后，护士立即指导患者进行踝泵运动，并给予低分子肝素抗凝治疗。同时，患者穿着弹力袜，术后7天内未发生DVT。

(2)预防感染是膝关节置换术后护理的另一重要任务。感染的发生率约为1%-3%，可导致关节功能丧失。预防措施包括术前皮肤准备、术中严格无菌操作、术后合理使用抗生素。例如，在一组100例膝关节置换患者中，术后使用预防性抗生素，感染发生率为1%。此外，护士密切观察患者体温、切口情况，一旦发现红肿、渗液等感染迹象，立即通知医生进行处理。

(3)预防关节僵硬也是膝关节置换术后护理的关键。关节僵硬的发生率约为10%-30%，可影响患者的生活质量。预防措施包括早期活动、物理治疗和康复锻炼。例如，在一组50例膝关节置换患者中，术后进行早期活动，关节僵硬发生率为15%。护士指导患者进行膝关节屈伸、平衡训练等，患者术后关节活动度恢复