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·个案报告·全膝关节置换治疗成人双侧先天性髌骨脱位一例报告

一、病例介绍

(1)患者张女士，女，45岁，因双侧先天性髌骨脱位于2022年10月入院。患者自幼发现双膝髌骨位置异常，伴随活动受限及关节疼痛。随着年龄增长，症状逐渐加重，尤其在上下楼梯、蹲起等活动中表现明显。入院前，患者已出现膝关节肿胀、畸形，活动范围受限，关节稳定性差，生活质量显著下降。术前检查显示，双侧膝关节X光片提示髌骨脱位，关节间隙变窄，关节面磨损严重，关节软骨退变明显。MRI检查显示，双侧膝关节半月板损伤，关节内滑膜增生，关节液渗出。

(2)患者入院后，经过详细询问病史、体格检查及影像学检查，诊断为双侧先天性髌骨脱位，伴有关节软骨退变、半月板损伤。结合患者病情及手术风险，制定了详细的手术方案。术前，对患者进行了全面的术前准备，包括纠正贫血、控制血压、改善心肺功能等。术前1周开始给予抗感染治疗，预防术后感染。

(3)2022年11月，患者接受了双侧全膝关节置换术。手术采用全身麻醉，手术时间约2小时。术中，首先对双侧膝关节进行关节表面清理，去除病变的半月板、滑膜及软骨组织。随后，按照术前设计的手术方案，对髌骨进行复位，并安装合适的膝关节假体。术中使用计算机辅助导航系统，确保假体安装位置准确。术后，患者被送入重症监护室进行观察，术后第1天开始进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。术后1周，患者顺利出院，出院时膝关节活动度恢复至正常范围，关节疼痛明显减轻。

二、治疗方案及手术过程

(1)针对张女士双侧先天性髌骨脱位的治疗方案，我们首先进行了详细的术前评估，包括膝关节活动度、疼痛程度、关节稳定性等。根据评估结果，制定了个体化的治疗方案。治疗方案包括术前药物治疗，如抗炎镇痛药、维生素D等，以减轻关节炎症和疼痛。同时，进行关节功能锻炼，提高关节活动度和肌肉力量。

(2)手术过程中，我们首先对双侧膝关节进行消毒、铺巾，采用全身麻醉。术中，首先进行髌骨复位，使用专用复位钳和复位器将髌骨恢复到正常位置。随后，进行关节表面清理，去除病变的半月板、滑膜及软骨组织。在关节腔内注入生理盐水，以检查关节间隙是否正常。根据术前设计，选择合适的膝关节假体，包括股骨柄、胫骨平台和髌骨假体。

(3)在安装假体过程中，采用计算机辅助导航系统，确保假体安装位置准确。首先，在股骨和胫骨上标记出假体植入的位置。然后，根据标记位置，进行股骨和胫骨的骨道制备。在制备骨道过程中，使用骨水泥将假体固定在骨道中。安装完成后，进行关节复位，检查关节活动度和稳定性。术后，对患者进行抗感染治疗和康复训练，以促进关节功能恢复。

三、术后康复及效果评价

(1)张女士术后康复过程严格按照医嘱进行，术后第1天开始进行关节活动度训练，包括被动活动膝关节和主动活动小腿肌肉。术后第3天，开始进行肌肉力量训练，使用弹力带进行膝关节伸屈和内外翻训练。术后第7天，患者已能独立站立和行走，开始使用助行器进行短距离步行。康复期间，每日进行两次物理治疗，包括超短波、紫外线照射等，以促进血液循环和减轻炎症。

(2)术后1个月内，患者关节活动度逐渐恢复至正常范围，疼痛明显减轻。在康复师的指导下，患者开始进行更复杂的康复训练，如平衡训练、上下楼梯训练等。术后第2个月，患者已能独立完成日常生活活动，包括步行、蹲起等。关节稳定性显著提高，关节功能恢复良好。康复期间，定期复查X光片，监测关节假体位置和关节间隙。

(3)术后3个月，患者膝关节功能恢复情况得到进一步评估。通过HSS膝关节评分系统，患者术后膝关节评分由术前的60分提高至术后90分，显示出显著的改善。患者表示，术后膝关节疼痛显著减轻，关节活动范围明显增加，生活质量得到显著提高。康复治疗师根据患者恢复情况，制定了后续的康复计划，包括维持关节活动度和肌肉力量，预防关节僵硬和功能障碍。