高血压诊断和治疗的新视点_魏林.pptVIP

高血压诊断和治疗的新视点

——2007年欧洲高血压指南解读;我国居民高血压患病率有大幅度增加;50年（1958-2007年）5次普查，患病率增高3倍;知晓率%治疗率%控制率%

美国

2000年68.9058.4031.00

全国

2002年60.737.705.70

我省

2007年48.9025.334.32

;2007年欧洲高血压防治指南的新亮点

高度重视心血管危险因素，强调多种危险因素的共同控制。

强调应仔细查找亚临床器官损害

代谢综合征被加入危险分层

对高血压及高危人群的降压目标做了新的、更具体的界定;

治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定，强调联合治疗及方案优化;

充分肯定了ARB类药物的临床地位及适应范围.;高血压新定义;血压水平的定义和分类

;高血压患者需评估总体心血管风险;总体心血管危险的重要性;高血压患者的总的心血管危险分层;

;;24小时动态血压的诊断标准和诊断价值

2003年指南24小时平均血压〉125/80mmHg

新指南：24小时平均血压125-130/80mmHg、白天平均130-135/85mmHg、晚上平均120/70mmHg。

白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相关性，而晚上血压水平的诊断价值更优于白天的血压水平·

在下述情况下应特别考虑使用24小时ABPM:

①诊室血压差异极大;

②总体心血管危险低而诊室血压高;

③家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异;

④药物疗效差;

⑤怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者;

⑥孕妇诊室血压升高，怀疑子痈前期。;高血压患者的24小时血压变化模式;诊室血压的控制不代表24小时整体血压得到控制;Dublin预后研究:

24小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压;高血压治疗目标;更加严格的高血压治疗目标;VALUE和INVEST研究

在一般人群中，血压低于140/90mmHg的患者其心血管发病率、非致死性和致死性心血管事件显著低于血压未控制者.

FEVER研究

血压降到138.1/82.3mmHg的患者和血压在141.6/83.9mmHg的患者相比，其中风、冠脉事件和心血管死亡降低了28%。;多项临床研究

(PROGRESS.EUROPA,ACTION,CAMELOT)，对于合并心血管病的患者，血压越低(SBP甚至达到120mmHg),其心血管事件???发生率越低。

高危或极高危者：如糖尿病以及那些有相关临床疾病(脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)目标血压应至少降至130/80mmHg以下。

;但是即使联合治疗，要达到SBP140mmHg可能仍有难度，而要达到SBP〈130mmHg则难上加难。

对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。

为了更容易达到目标血压，降压治疗必须在有明显的心血管损害之前就开始。;

JNC7指南中指出，收缩压/舒张压每升高20/10mmHg，心血管危险增加一倍

良好的血压控制将会带来*

中风发生率下降30-35%

心梗发生率下降20-25%

心衰发生率下降50%

更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险;现代降压治疗策略:高质量降压;何时开始降压治疗;EarlierandLower!;降压药物的选择;;亚临床器官损害

左室肥厚ACE抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体阻滞剂

无症状动脉粥样硬化钙拮抗剂、ACE抑制剂

徽量白蛋白尿ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂

肾功能不全ACE抑制剂、血管紧张索受体阻滞剂

临床事件

卒中病史任何一种降压药物

心肌梗死病史β受体附滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂

心绞痛β受体限滞剂、钙拮抗剂

心衰利尿荆、β受体阻滞剂ACE抑制剂、

血管紧张素受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂

房颤

复发性ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂

持续性β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂

肾衰/蛋白尿ACE抑制俐、血管紧张素受体拮抗剂、袢利尿剂

外周