肺癌护理查房(新).pptVIP

肺癌护理查房6A徐莹肺解剖生理概要右肺上叶中叶下叶左肺上叶下叶概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。1吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素2职业致癌因子3空气污染4电离辐射5饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤6其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关病因与发病机制解剖学部位分类：中央型周围型01小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）03腺癌05组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）02鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多04大细胞癌等06病理和分类咳嗽早期：刺激性干咳(一)由原发肿瘤引起的症状咯血持续性，不易控制喘鸣胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液体重减轻晚期恶病质发热晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音临床表现肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。细胞学检查痰脱落细胞检查01影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）02纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断03其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等04实验室及其他检查肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2化学治疗小细胞癌以化疗为主3放射治疗4生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等6治疗要点病例分析姓名张景玲年龄64岁性别女床号6A103住院号300730722入院日期：2016-02-28主诉：确诊肺癌骨脑转移九月余现病史：患者2015年2月无明显诱因下出现咳嗽咳痰，偶有带血，此后症状逐渐加重，2015-4-27就诊于陕西省人民医院查胸部CT示：1.双侧肺门增大，双肺上叶及右肺中叶占位，建议支气管镜检查；2.双肺多发异常密度影。遂查支气管镜检查示右肺中叶支气管腔内见活动性出血，外侧段增生物阻塞，右肺中叶支气管活动性出血（未行活检）。后于就诊于南京军区总院，查头颅MRI示左侧顶叶深部结节灶，考虑脑转移灶。基本资料病例分析现病史CT示：胸8、11、12、腰1椎体多发异常密度，考虑转移。2015-05-12行左肺穿刺活检病理示：中分化腺癌。免疫组化标记：癌细胞ALK-EML4（-），ALK-neg（-）。EGFR基因检测示21外显子突变。2015-05-15起口服“吉非替尼”靶向治疗至今。2015-9-15查骨ECT：颅骨、左侧肱骨上段、胸骨、双侧多发肋骨，脊柱多发椎体、骨盆诸骨、右侧股骨头、右侧股骨上段、左侧胫骨上段、左侧腓骨上段可见多发局限性示踪剂异常浓聚灶。予唑来磷酸抑制骨破坏。复查胸部CT提示肺部病灶有所缩减。2015年8月开始患者出现声音嘶哑、饮水呛咳，在该院查喉镜示左侧声带麻痹，考虑与肿瘤局部侵犯、压迫喉返神经相关。近两月患者出现纳差，伴进食后呕吐，2015-11-30就诊于军区总医院查血色素37g/L，白蛋白27g/L，头颅MRI：左顶叶及右额骨转移瘤治疗后，现未见明显异常强化灶。病例分析胸部CT：左肺上叶肺癌伴癌性淋巴管炎，较前相仿；两肺多发结节，纵膈内肿大淋巴结，考虑转移，较前增多增大。腹部CT：肝内多发囊肿；所见下段胸椎、各腰椎、骨盆及双侧股骨头多发高密度影，考虑转移。骨穿示：小细胞低色素性贫血。予对症止痛、输血、输白蛋白及营养支持等治疗。12-14因乏力纳差入住我院，查胸部CT：肺癌伴骨转移复查，右肺中叶不张、伴两肺多发结节，伴纵隔淋巴结肿大，较前进展。新出现脊柱、胸骨、肩胛骨及肱骨多发成骨性转移瘤。脊柱MRI：1、C3、4、T3-L3、S1、2及T3-5、9椎体