2025年农商行个人医疗保险合同（健康守护）.docx

2025年农商行个人医疗保险合同（健康守护）

甲方（投保人）：

甲方名称：______

甲方地址：______

甲方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

乙方（保险公司）：

乙方名称：______

乙方地址：______

乙方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

一、保险条款描述

1.保险责任

本保险合同适用于甲方因疾病或意外伤害导致的医疗费用支出，包括但不限于门诊、住院、手术、药品等费用。

乙方承诺在保险期间内，根据保险条款和约定，对甲方发生的保险责任范围内的医疗费用进行赔偿。

乙方保证所赔偿的金额不超过保险金额。

2.保险期限

本保险合同的保险期限为______年，自保险生效之日起计算。

保险期限届满后，如甲方需要继续参保，需提前向乙方申请续保。

二、保险金额与保费

1.保险金额

本保险合同的保险金额为______元。

甲方可根据自身需求选择不同的保险金额。

2.保费

本保险合同的保费为______元/年。

保费支付方式为一次性支付或分期支付，具体支付方式由甲方选择。

三、保险生效与终止

1.保险生效

本保险合同自甲方支付首期保费之日起生效。

保险合同生效后，甲方应妥善保管保险凭证，并按照乙方的要求进行告知。

2.保险终止

保险合同因甲方原因终止的，乙方不退还已收取的保费。

保险合同因乙方原因终止的，乙方应退还甲方已收取的保费。

四、理赔与争议处理

1.理赔

甲方在保险期间内发生保险责任范围内的医疗费用支出，应在保险期限届满后______个工作日内向乙方提出理赔申请。

乙方在收到理赔申请后，应在______个工作日内对理赔申请进行审核，并作出理赔决定。

2.争议处理

甲方与乙方在保险合同履行过程中发生争议的，应友好协商解决。

如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

五、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

权利：

有权对乙方提供的保险服务进行核实和评估，如发现服务不符合要求，有权提出投诉或要求乙方改进。

有权根据自身健康状况和需求调整保险条款，但应按照本合同约定的程序通知乙方。

义务：

在合同规定的时间内履行保险义务，如支付保费、提供必要的告知等。

为乙方提供真实、完整的个人信息，以便乙方能够准确评估风险并提供相应的保险服务。

2.乙方权利与义务

权利：

在按照合同要求提供服务后，有权要求甲方按照约定支付保费。

如因甲方原因导致服务中断或其他损失，有权要求甲方承担相应责任。

义务：

按照合同约定的时间、地点、范围和标准提供服务。

对甲方提供的信息保密，不得泄露给第三方。

六、保险金的赔付

1.赔付申请

甲方在保险事故发生后，应在______个工作日内向乙方提出赔付申请。

乙方在收到赔付申请后，应在______个工作日内对赔付申请进行审核，并作出赔付决定。

2.赔付标准

赔付标准以本合同约定的保险金额和实际发生的保险事故为准。

如保险事故发生在保险期间内，乙方应按照合同约定进行赔付。

七、续保与退保

1.续保

保险期限届满前，甲方如有续保意愿，应提前向乙方提出续保申请。

乙方应根据甲方的要求，在保险期限届满前完成续保手续。

2.退保

甲方在保险期限内如有退保意愿，应提前向乙方提出退保申请。

乙方应根据甲方的要求，在收到退保申请后的______个工作日内办理退保手续，并退还相应保费。

八、争议解决

1.争议解决方式

甲方与乙方在保险合同履行过程中发生争议的，应通过友好协商解决。

如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

2.争议解决期限

争议解决期限为自争议发生之日起______个月内。

如在争议解决期限内未能解决争议，双方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、合同的变更与解除

1.变更

本保险合同的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本合同的组成部分，具有与本合同同等的法律效力。

2.解除

除本保险合同约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本保险合同。

若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本保险合同，并要求违约方承担相应的违约责任。

十、不可抗力

1.定义

本保险合同所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。

2.责任免除

在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行保险合同义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。

如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决合同的履行问题，如变更合同内容或解除合同等。

十一、争议解决

1.协商