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2024老年心肺复苏急诊专家共识(全文)

心脏骤停(cardiacarrest,CA)是指突发心脏机械活动停止，循环征象消失，无呼吸或不能正常呼吸，是临床常见的严重事件，其发病率高，生存率低，是我国当下面临的重要公共卫生挑战之一，《中国心脏骤停与心肺复苏报告(2022年版)》提出CA是重大慢性病过早死亡的重要原因。2023年BASIC研究显示，我国院外CA(out-hospitalcar-diacarrest,OHCA)患者30d生存率仅为1.2%,而美国约为10%。如果CA患者得到及时有效的心肺复苏(cardiopulmonaryresuscita-tion,CPR)等措施的救治，将提高CA患者的自主循环恢复(returnofspontancous

circulation,ROSC)率和生存率。

随着我国社会老龄化趋势的加剧，老年人(≥65岁)作为一个特殊的人群，往往伴随着心、脑血管等慢性疾病，发生CA的风险很高，另外老年人机体的组织、器官功能呈逐渐衰退趋势，对各种损伤的恢复慢，CPR的预后也很差。此外，对老年人实施CPR不仅是医学问题，也涉及社会、文化、宗教、民族、伦理、法律和道德等问题，因此对老年患者来说，实施科学有效的CPR至关重要。基于国内尚无老年CPR的急诊诊疗规范，中华医学会急诊医学分会和中国老年医学学会急诊医学分会共同成立中国老年心肺复苏急诊专家共识组，结合国内外文献和临床实践，采用德尔菲调查法，经所有参加共识制定的专家对每项推荐进行表决，对有争议的

问题进行公开讨论并改进，对老年患者CPR相关问题给予指导和推荐。

1、老年CA的病因

有研究表明，导致老年患者CA的因素包括心血管系统疾病、中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病、窒息、意外伤害等。心源性疾病是老年CA的首要病因[5-6],包括既往有心力衰竭、冠心病、心律失常和近6周内有反复胸闷、胸痛病史等。CA的发病率和病因受年龄的影响较大，发病率随着年龄的增长而增加，75岁以后出现快速增长。对于中老年人群，冠状动脉疾病病例约占80%。此外，窒息也是导致老年人CA的关键因素，随着年龄的增长，老年人吞咽功能衰退明显，部分老年人甚至存在吞咽麻痹，进食过程中容易发生误吸或者痰液堵塞等不良情况。与非老年人相比，老

年人因中毒、溺水导致的CA较为少见。

推荐意见1:心源性疾病和窒息是老年患者CA的首要病因。

2、老年CA流行病学特点

美国流行病学数据显示：美国住院患者发生院内CA(in-hospitalcardiacarrest,IHCA)的比例约为1.2%,OHCA的发病率约为0.14%,2016年美国OHCA患者约36万例，存活出院率为10.6%[10],但美国各地区由于人口统计学、发病特征、CPR存在区域差异等原因，美国各地区OHCA生存率存在显著差异。而我国北京OHCA患者的存活出院率仅

为1.3%。2020年中国七大地理区域成人OHCA发病率为97.1/10万，

经紧急医疗服务接诊后，患者存活出院率为1.2%,神经功能预后良好率为0.8%,发病地点为家中或住所占76.2%,男性高发年龄段为60～89岁，女性高发年龄段为80～89岁；中国七大地理区域成人IHCA发病率为8.4%,存活出院率为9.4%,神经功能预后良好率为6.7%,男性和女性高发年龄段均为60～89岁。急救医生从接到呼救开始，到现场的平均反应时间普遍超过10min,而呼救后，由于家人或目击者往往缺乏急救知识和技术等，实施旁观者CPR的比例很低，与非老年患者相比，老年患者CA事件在家里发作的比例较高，在公共场所和工作场所发作的比例较少，但被目击发作的比例相对较高，初始心律多为不可电除颤心律。即使120提供电话指导，现场人员也很少按照指导开展CPR。因此，普及急救知识与技能，加快社会急救体系的建立，开展针对性的公众CPR培训，提高公众的互救、自救意识和技能，是提高OHCA旁观者复苏率和出院存活率

的关键措施。

推荐意见2:老年CA患者初始心律更多为不可电除颤心律，现场启动CPR的比例很低，OHCA的生存率更低；以家庭为单位，开展针对性的

公众CPR培训是十分必要的。

3、老年CA患者CPR的适应证、指征及禁忌证

老年CA患者实施CPR的适应证主要是各种原因和疾病导致的CA。

其中常见的疾病和原因包括心源性疾病、脑卒中、电击伤、严重创伤、溺

水、药物中毒、电解质紊乱、窒息、低体温、低血糖、酸中毒等。临床主要表现为意识丧失、大动脉搏动消失、