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最新CRRT抗菌药物剂量调整专家共识(完整版)

摘要

连续性肾替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是临床危重症患者重要的治疗手段。危重症患者常常需要同时接受抗菌药物和CRRT治疗。在CRRT期间，抗菌药物的药代动力学和药效学均可能受到影响，目前尚缺乏CRRT期间抗菌药物治疗剂量的推荐和建议。国内临床医学、药学、重症医学以及感染病学专家成立CRRT抗菌药物剂量调整共识专家组，围绕CRRT因素、药物特性、患者因素及CRRT期间各类抗菌药物使用基本原则进行证据检索，并充分讨论，制定了该共识，

以期为CRRT期间合理使用抗菌药物提供指导建议。

关键词连续性肾替代疗法；危重症护理；抗微生物药物管理；剂量调整；

专家共识

连续性肾替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，已成为各种危重症救治中重要的支持治疗措施之一[1]。传统CRRT应持续治疗24h以上，但临床上可根据患者的治疗需求灵活调整治疗时间[2]。严重感染和感染性休克是急性肾损伤(acutekidney

injury,AKI)常见的发病原因之一[3],此类患者常需要接受CRRT。

重症感染导致了重症监护病房内50%的AKI[4],因此接受CRRT的

危重症患者往往同时使用多种抗菌药物。对于接受CRRT的患者，多种因

素如CRRT因素、药物因素、患者因素等可能会影响抗菌药物的药代动力

学(pharmacokinetics,PK)/药效学(pharmacodynamics,PD)

[5]。抗菌药物剂量使用不当可能导致药物不良反应增加、病原菌耐药和临床治疗失败。本共识旨在为临床接受CRRT的危重症患者抗菌药物使

用提供建议，以保障抗菌药物使用的有效性和安全性。

一、共识形成方法

共识专家小组由重症医学、感染病学、肾内科临床医学和药学专家组成，共识执笔专家组负责共识起草，在前期共识专家小组咨询会及函询的基础上形成拟推荐意见，并基于推荐分级的评估、制订与评价(gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)网格，利用改良的德尔菲法，通过投票表决达成共识。达成共

识的投票规则如下(表1):若除了“0”以外的任何一格票数超过50%,

则视为达成共识，可直接确定推荐意见方向及强度；若“0”某一侧2格总票数超过70%,亦视为达成共识，可确定推荐意见方向，推荐强度则直接定为“弱”;其余情况视为未达成共识，进入下一轮投票。通过共识专家小组投票表决，本共识就CRRT中抗菌药物剂量调整的33条推荐意见

达成共识，其中21条形成强推荐，12条形成弱推荐。

表1推荐分级的评估，制订与评价(GRADE)网格

项目

等级分数

2

1

0

-1

-2

干预措施的利弊权衡

明显利大于弊

可能利大于弊

利弊相当或不确定

可能弊大于利

明显弊大于利

推荐强度

强推荐

弱推荐

无明确

弱不推荐

强不推荐

二、CRRT因素对CRRT中抗菌药物剂量的影响

推荐意见

1.CRRT不同模式及治疗剂量使药物清除存在差异，抗菌药物剂量调整时

应综合考虑患者接受CRRT的模式及治疗剂量。(推荐级别：强推荐)

CRRT包括多种模式，不同模式的清除机制、滤器种类、置换液和/或透

析液流速、补充形式等性能和参数差异可影响药物和溶质的清除。

(一)CRRT模式

目前CRRT主要治疗模式包括：持续静脉-静脉血液滤过(continuous

veno-venoushemofiltration,CVVH)、持续静脉-静脉血液透析

(continuousveno-venoushemodialysis,CVVHD)以及持续静脉-

静脉血液透析滤过(continuousveno-venoushemodiafiltration,CVVHDF)。上述模式涉及的3种主要清除方式包括：血液滤过、血液

透析以及血液透析滤过，不同模式的清除方式其液体置换机制不同。

CVVH清除机制主要为对流作用，指溶质伴随溶剂通过半透膜的移动，其不受溶质分子量和浓度梯度差的影响，跨膜动力是膜两侧的