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乳腺癌骨健康全周期管理规范(2024)

摘要

乳腺癌骨健康管理贯穿患者治疗的全周期。早期乳腺癌在辅助治疗过程中需要注意预防治疗引起的骨丢失，辅助应用骨改良药物则有助于改善部分患者的预后，而晚期骨转移患者应给予多学科综合治疗，并应用骨改良药物帮助预防骨相关不良事件。因此，无论早期还是晚期患者的治疗，都需要对骨健康给予重视，制定恰当的治疗策略，并处理好药物不良反应。良好的骨健康管理，将有助于改善患者的生活质量和生存。国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会组织相关专家，基于循证医学证据，深入探讨乳腺癌骨健康的全周期管理，详细阐述了早期乳腺癌肿瘤治疗所致骨丢失的风险分级和治疗策略、辅助应用骨改良药物的适用人群和获益、晚期乳腺癌骨转移的诊疗以及骨改良药物不良反应的处理方法，为临床提供合理建

议，以指导临床医师更好地应对临床中的骨健康问题。

【关键词】:乳腺肿瘤；骨健康；骨改良药物

乳腺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤[1]。随着早期筛查的普及和综合治疗水平的提高，乳腺癌的5年生存率逐年上升，国家癌症中心数据显示，中国乳腺癌患者的5年生存率超过83%[2]。随着乳腺癌患者生存期的不断延长，乳腺癌患者的骨健康管理愈发重要，乳腺癌骨健康全周期规范

化管理势在必行。

乳腺癌骨健康全周期规范化管理包括早期乳腺癌患者骨健康管理、晚期乳

腺癌患者骨健康管理以及骨改良药物安全性管理。早期乳腺癌患者骨健康管理主要包括防治骨丢失和预防骨转移、辅助应用骨改良药物带来生存获益。发生骨转移的晚期乳腺癌患者，骨健康管理的主要目标是防治骨相关事件(skeletalrelatedevents,SREs),提高生活质量[3]。而合理应

用骨改良药物，正确认识和处理药物不良反应则贯穿骨健康管理始终。

目前，国内外尚无乳腺癌骨健康系统的管理方案及规范的诊疗建议。为进一步改善乳腺癌患者的预后，提高患者生存及生活质量，中国乳腺癌诊疗领域专家携手放疗科、骨科及其他相关科室的众多专家，结合国内外最新指南及循证医学证据，制订《乳腺癌骨健康规范化管理规范》,以期为乳

腺癌患者骨健康管理提供参考依据及诊疗规范。

01早期乳腺癌患者骨健康管理

早期乳腺癌患者骨健康管理包括防治肿瘤治疗引起的骨丢失(cancertreatmentinducedboneIoss,CTIBL)和预防骨转移、改善生存获益两

部分。

一、骨改良药物用于早期乳腺癌患者防治CTIBL

(一)概述

乳腺癌患者中80%为早期乳腺癌，化疗和内分泌治疗是重要的治疗组成部

分。乳腺癌患者在接受化疗、芳香化酶抑制剂(aromataseinhibitor,AI)治疗、卵巢去势等治疗后常引起骨丢失，被称为CTIBL。防治骨丢失在早期乳腺癌患者骨健康管理中显得尤为重要。骨从出生前开始生长，30岁时女性的骨会达到最大强度和密度的95%以上，此后骨仅会有极轻微的变化，直到绝经期因雌激素水平的迅速下降造成大量骨丢失。雌激素对骨量具有重要的保护作用。雌激素能够增加成骨细胞的功能，诱导破骨细胞凋亡，抑制骨吸收。绝经后妇女雌激素水平迅速下降，引起破骨细胞分化加快、促进破骨细胞形成并增强其活性，加快骨丢失。尤其是绝经10年内，雌激素缺乏引起的快速骨丢失每年为2%~3%[4-5],这导致患者骨密度 (bonemineraldensity,BMD)逐年下降,容易出现骨质疏松和骨折[6]。

而当患者接受内分泌治疗或化疗等抗肿瘤治疗时，骨丢失会进一步加速。

研究显示接受AI治疗的乳腺癌患者脊柱骨量丢失率为每年2.2%~2.6%,髋部为1.7%~2.2%[7-8]。骨丢失会导致骨折风险增加，进而影响患者的生活质量和生存。如髋关节发生骨折，1年的死亡率高达33%,约50%的生存者致残[4];脊柱骨折后12个月的生存率女性为86.5%,5年生存率为56.5%[9]。同时，相关治疗不仅会给患者带来沉重的经济负担和心理压力，也会给社会带来显著的经济负担。因此，临床医师应常规对

相应患者的骨健康进行评估，做好CTIBL的防治工作。

(二)CTIBL的影响因素

绝经前患者的卵巢功能抑制(ovarianfunctionsuppression,OFS)治疗、

绝经后患者的AI治疗、化疗、卵巢放疗及卵巢切除等去势治疗均会导致患者体内雌激素水平显著下降，造成骨丢失。其中，OFS和AI治疗是导致骨丢失最主要的因素。对于绝经前患者，OFS治疗能够有效降低血清雌激素水平，使患者的雌激素水平达到绝经后状态；对于绝经后患者，AI治疗会进一步降低患者的内源性雌激素