脑电双频谱指数B.ppt

麻醉药物乱用者（阿片类，安定，可卡因），12如果情况允许，应向病人说明。3术中知晓史，气管插管困难史或预计插管困难者，慢性疼痛使用大剂量阿片类药物者，心外手术，剖腹产，创伤者，急症手术，瘫痪病人减少麻醉剂使用者，使用肌松药者，全凭静脉麻醉，ASAⅣⅤ者，血流动力学储备差者。BIS临床应用（术中知晓）BIS临床应用（术中知晓）导致：许多医生认为BIS不能作为预防术中知晓的方法。甚至对高危病人。010203040506B-Unaware2000例病人比较BIS指导呼气末麻醉气体浓度（ETAC）指导（0.7MAC）2组中均有2例出现术中知晓认为：BIS并不比ETAC优越，BIS不应成为标准麻醉的一部分。特别是考虑到费用（美国每年360million$)质疑：入选标准没有严格按设计方法进行BIS临床应用（术中知晓）最近他们有重新做了以上研究（高危病人）仍没有发现明显差别。编者按：既失望又不吃惊，因为对全麻的神经生物学理解还不够，使用的监测设备还是初级的。很明显利用麻醉深度监测预防术中知晓还没有共识。BIS临床应用（术中知晓）我们还没有完全理解药物作用于中枢神经系统的机制。65岁女性颈部髓内肿瘤，椎板切开，在摆体位颈椎轻微屈曲运动是BIS从47-0，心率87-38血压122/68-5/33突然出现的脑干压迫还有其他一些应用例如早期判断脑死亡，心脏停止后神经预后情况判断，严重的脑缺血缺氧损坏低血糖等因为BIS可提供客观麻醉深度监测。因此，如果bis值维持在合适的范围，应该表明可减少术中知晓发生率。如果麻醉医师在高BIS时及时追加药物，可能不会有术中知晓发生。以上两组既包含一般患者有包含高危患者。既有高危病人，又有发生可能性低的病人，如β受体阻滞剂使用，慢阻肺，吸烟2包以上每天，肥胖者。Bis组50%以上病人有超过60的时候。Bis反应时间尚不确定，如果将bis维持在60边缘，可能会增加术中知晓发生率，因为可能会有短暂bis波动。术前所存在的并发疾病，术中低血压＜80mmhg的时间无论如何还是应注意麻醉技术对术后结果的影响，也是需证实的。脑电双频谱指数（BIS）临床应用山东省千佛山医院麻醉科毕严斌麻醉医师一直都在寻找一种可靠，客观，实时的麻醉深度监测。01大部分麻醉药都可以抑制中枢神经系统，因此麻醉深度应该在脑电图上表现出来。02BIS把脑电图信息处理成单一的没有单位的数值（100-0）03是第一个获得美国FDA批准的麻醉深度监测。但目前还缺少金标准04简介简介无BIS：间接指标：心率，血压，呼吸频率，体动，流泪，出汗。有BIS：可根据BIS值来调整麻醉剂的用量BIS可监测吸入及静脉麻醉（除氯胺酮）深度BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）许多研究证实BIS指导麻醉可减少麻醉剂用量1Gan比较常规传统方法与BIS指导方法，后者丙泊酚输注率降低。2Song门诊手术应用BIS，吸入药用量减少30-38%。3LiuMeta分析：麻醉剂用量减少19%4BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）BIS可平衡麻醉与血流动力学管理例如在没有bis之前，当出现高血压时，可能首先会加深麻醉，其实此时麻醉并不浅。Bis监测即可轻松判断出高血压原因，如麻醉足够深，即可使用血管扩张剂治疗。BIS临床应用利用BIS可能达到最佳麻醉深度。这一点也是非常重要的，因为目前也有一些资料表明，麻醉剂可能存在神经毒性作用，特别是对发育中的大脑。衰老的神经元或缺血神经元也易受麻醉剂毒性作用影响。BIS临床应用BIS也建议用于颈动脉内膜剥脱术中监测颈动脉阻断后脑缺血。但最近在局麻清醒病人中发现其测得缺血的阳性预测率较低。因为BIS有一个计算时间30-60sBIS临床应用BIS临床应用12许多研究证实应用BIS可加快苏醒速度表现在拔管时间缩短。如在麻醉最后15minBIS维持在60-75，拔管时间会进一步缩短。12BIS临床应用（苏醒加快）Cochranerewiew对1990-2007年的文献进行搜索，20个RCT，4056例病人。BIS指导麻醉缩短睁眼时间2.43min语言反应时间2.28min拔管时间3.05min定向恢复2.46minPACU停留6.83minBIS指导麻醉可改善麻醉给药，改善术后恢复。但有人质疑早清醒节省的费用，能否抵消仪器使用的费用。BI