胃癌的中西医结合治疗-广安门医院李杰教授.pptVIP

1胃癌的中西医结合治疗中国中医科学院广安门医院肿瘤科李杰

2概况胃癌在全世界很多国家的发病率都很高；在日本，胃癌仍旧是男性最常见的肿瘤；世界范围内最常见的恶性肿瘤中胃癌排名第四；2/3的胃癌患者在发展中国家，其中中国占42%；

3概况胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一；1990-1992年我国1/10人口恶性肿瘤死因抽样调查，胃癌死亡率居恶性肿瘤死亡率之首。近些年来由于饮食结构的改变，胃癌的发病在城市有下降趋势，但2000-2004年的数据统计，中国大城市如上海市胃癌粗死亡率为52.24/10万，仍居恶性肿瘤的第二位，女性居第三位，发病部位仍以胃窦为主。

4概况胃癌发病有明显的地域性分布：在中国胃癌发病形成高发地带，从甘肃→宁夏→内蒙古→辽东半岛→胶东半岛到江浙沿海一带，胃癌发病率很高。而华北地区次之，中南和西南地区发病明显降低。如甘肃武威胃癌年死亡率达59/10万，山东烟台则为30.91/10万，广东地区也只有5/10万。由此发现我国胃癌由东向西，由北向南逐渐降低。

5概况世界范围胃癌的发病也显著不同。日本、智利、芬兰、奥地利、冰岛、挪威等发病甚高，年死亡率高为60/10万，而美国、澳大利亚、新西兰、法国等胃癌发病率很低，其年死亡率（发病率）在3.9~7.7/10万。

6胃癌的病因

7（一）现代医学对胃癌病因的研究通过多年的探索研究，引起胃癌发病的原因仍然不能确切的定位，相关因素论述较多。胃癌的发病是复杂的，多因素的综合作用的结果。其发生可能是外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共同作用，已知与胃的良性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。

8[病因与发病机制]1Hp感染：是发生胃癌的重要因素之一。WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类致癌病原，有学者研究指出，如果无HP感染，人类可降低35%以上的胃癌发病率。活动性炎症、肠化、不典型增生；亚硝化

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10急性Hp感染慢性Hp感染非萎缩性全胃炎胃体为主萎缩性胃炎胃窦为主胃炎肠化异型增生胃癌胃溃疡无症状Hp感染MALT淋巴瘤十二指肠溃疡幽门螺杆菌（Hp）正常胃粘膜儿童低胃酸高胃酸成人-老年SuerbaumS,NEnglJMed2002;347:1175-86?

113.环境因素与饮食：危险因素：霉变食物（含黄曲霉素）、咸菜（含硝酸盐）、烟熏及腌制鱼、肉（含苯并芘、硝酸盐）、过高钠盐；高纬度、高泥炭土壤、石棉地区、寒冷或潮湿、微量元素失衡降低发病因素：新鲜蔬菜、水果、乳类、蛋白质4.遗传因素种族、血型、家族性Hp感染时有发生胃癌倾向的患者可能具有低酸分泌的遗传易感性，Hp感染促使白介素-1（IL-1，一种炎性细胞因子）在胃内释放IL-1?强烈抑制胃酸分泌，其抑酸作用强于质子泵抑制剂100倍

12幽门螺杆菌感染毒力基因（cagA、vacA亚型、cag致病岛等）宿主因素遗传因素:HLA白介素-1基因多态性环境因素高盐饮食硝酸盐、亚硝酸盐摄入增多新鲜蔬菜水果摄入减少

13（二）中医对胃癌病因的认识在中医学医籍中虽无胃癌病名的记载，但对有关胃部疾病的征候的描述上，却有很多酷似胃癌症状的表现。分析其证候胃癌属于中医学记载的胃脘痛、心下痞、反胃或翻胃等范畴。《内经》中记载“膈咽不通，饮食不下，邪在胃脘”；《金匮要略》中记载：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃”。元代医家朱丹溪曰“反胃之病，是由七情六淫，······血液虚耗，胃脘干枯，大便秘少，上下不通，积而成疾。”明代张景岳曰：“食入反出者，是阳虚不能也······，食不得下者，是气结不能行也。”。

14中医对胃癌病因的认识

15中医对胃癌病因的认识总结胃癌发生病因病机与其他肿瘤的形成病机是一样的，其发生的根本因素是虚、瘀导致的结果。虚指的是气虚、血虚、阴虚、阳虚及脏腑功能虚损；瘀指的是气、血、痰毒、瘀阻脉络。中医认为：肚腹结块，必有形之血，气血瘀阻，壅瘀成块，······虚与瘀的存在是肿瘤发生的内在因素，两者互为因果，虚可致积，积而易虚。凡是脾肾不足，虚弱气调之人，多有积聚之病。

16中医对胃癌病因的认识人的情志变化是肿瘤的发生也有较密切关系。七情太过或不及会引起气血运行失常，脏腑功能紊乱。如喜怒不适，寒温不时，邪气盛之，积聚已留。忧思则气结，气结则不宣流，脉络阻塞，肿块已成，虚和瘀总是伴行，互为因果。

17中医对胃癌病因的认识

18慢性萎缩性胃炎及其癌前病变的治疗体会

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20胃癌的临床表现

21常见症状及体征

胃脘痛：胃脘痛就诊者中，占胃癌患者的50%。疼痛不规律，痛的程度加剧，进食后疼痛加剧而畏食，逐渐